心动过缓与心脏起搏器

什么是心动过缓? 什么是起博器? 单双腔起搏器又是什么?北京安贞医院心脏内科中心吴永全

本文将与大家分享起搏器相关的小知识

1什么是心动过缓

心动过缓是心脏病变引起心脏搏动减慢的病理现象。正常人心跳次数是60～100次／分，心率小于60次／分即为心动过缓。

2心动过缓的病因

心动过缓的病因最主要为窦性心动过缓、窦性停搏、窦房传导阻滞、房室传导阻滞等。

心脏就像个小房子，有水管子（冠状动脉等血管）和电路（心脏传导系统）两套系统。水管子主要给心肌供应营养，提供能量；电路指导心肌跳动。

心脏的开关（正常的心脏搏动）起始于窦房结（位于右心房与上腔静脉交接的位置），并沿着结间束、房室结、希氏束、左右束支激动心室肌。

（图1 心脏传导系统）

起搏点的异常、传导束的异常均会导致心动过缓。

3心动过缓的临床表现和远期预后

长期体育锻炼的人、运动员获重体力劳动者心率每分钟随只有50-60次／分，但精力充沛，无任何不适，这种情况多为生理性窦性心动过缓，是正常现象，不会影响患者健康。但有些患者心率偏慢，平时有头晕、乏力、心悸、胸闷、气短、有时心前区有冲击感，严重者可发生晕厥。

窦性停搏是指窦房结停止发出冲动，导致心脏正常收缩受限。心动过缓和窦性停搏会引起心脑重要器官供血不足、脑梗塞、脑萎缩、心绞痛、心功能不全、晕厥等，严重时还会导致猝死。

4心动过缓如何治疗------心脏起搏器

在心动过缓急性发作时，除针对原发病因进行治疗、停用可减缓心率的药物外，可以使用阿托品、异丙肾上腺素提高心率。对于心率在每分钟40次或更慢者，药物提高心率效果不明显，尤其是伴有反复晕厥或者晕厥前兆的患者，应置入心脏起搏器。

心脏起搏器

1、什么是心脏起搏器

心脏起搏器是个火柴盒大小，重量在25-50克之间、外壳由金属钛铸造而成的精密仪器。

手术时，医生在病人的上胸部，切一4-6公分的手术刀口，分离脂肪组织之后，将起搏器埋在脂肪组织和深筋膜之间。

起搏器连接一金属导线，医生提前选定一条静脉血管（腋静脉、头静脉、锁骨下静脉、颈外静脉或颈内静脉，任选一条即可）。将金属导线送入病人心脏。

这样，起搏器将按一定形式的人工脉冲电流刺激心脏，使心脏产生有效的收缩，不断泵血供应人体需要，从而提高心率和脉搏，缓解或消除病人的症状。

（图2 起搏器）

2单腔起搏器与双腔起搏器

在一次心脏搏动过程中，心房与心室顺序收缩。

单腔起搏器只有一根导线，只能单独起搏心房或心室；

双腔起搏器有两根导线，可以顺序起搏心房与心室，使心脏的收缩更符合生理特点。

（图3 单腔起搏器与双腔起搏器）

3希氏束起博

最初医生们将起搏器的导丝植入在右室心尖部，但随着研究的不断深入，人们发现右室心尖部起搏会导致心脏收缩功能不同步，一定程度上会损害心肌，降低心功能。

电生理领域的医生们一直在找寻最省力的起搏方式，而希氏束起搏被认为是目前最生理性的起搏方式，希氏束起搏是将电极定位并植入在希氏束或其邻近部位，让起搏脉冲激动沿着自身的传导系统下传，产生的QRS波接近自身下传的形态，双室同步激动，降低心肌受损风险。