关于股骨头坏死诊断和治疗的一些误区

非创伤性股骨头坏死（多见于酒精、激素等）是一种骨科常见病，多见于中青年，多双侧发病，如果缺乏有效的防治方法，约80%在1~4年内将发生股骨头塌陷。
（1）股骨头坏死早期诊断较为困难。 应高度重视病史、既往史，特别是有长期酗酒、应用激素的病人应主动检查。检查方法较多应用MRI和X线，特别是MRI对早期坏死极为敏感，X线主要用于观察髋关节大体情况，两者结合确定股骨头坏死分期（具体请查阅ARCO分期，此为国际通用分期）。河北医科大学第三医院骨病科吴涛
在门诊上经常遇见一些病人主诉髋关节疼痛、髋关节磁共振发现异常信号，但这些都代表了股骨头坏死吗？其实并不是，髋关节作为人体的主要大关节，可发生多种疾病及出现MRI异常信号，如：髋关节滑膜炎、股骨头肿瘤、髋关节骨关节炎、骨梗塞、髋关节结核、骨岛、滑膜疝、骨髓水肿、一过性骨质疏松等，这些都可发生髋关节疼痛，甚至有些腰椎间盘突出疼痛也可放射至髋关节。所以，结合病史、体格检查、重要的实验室检查和影像学检查相结合必不可少，以免误诊造成不必要的治疗。
（2）股骨头坏死提倡分期治疗，根据ARCO分期，0期及I-A期（无症状）可保守治疗（配合成骨、降脂药物），I-A期有症状者可行细针钻孔减压术，有效率65%左右；I-B、I-C、II-A（坏死面积小于40%）者可行粗通道髓芯减压植骨，有效率80%左右；I-C（坏死面积大于40%）、II-A、II-B、II-C、III-A可行植骨（包括带血运的骨移植），有效率80%左右。（7个国际骨科中心开展1303例带有血管蒂的游离腓骨移植，随访两年，有效率平均83%）。对于III-C、IV期患者建议行关节置换。
在这里特别说一下关节置换，好多人对关节置换存在偏见，认为用个十几年就不能用了。其实并不是这样的。置换的髋关节使用的寿命主要与一下几个因素有关：1）关节材质；2）手术技术；3）使用方法；4）有无意外。很显然，关节的材质决定了一个关节的基本寿命，就像一把椅子，用好的木材，使用时间肯定比糟木头用的时间要长；手术技术也是很关键的一个因素，像对关节的处理、假体的安放、手术的无菌要求等等，还拿这个凳子打比方，就像技术高的木匠总比技术差的木匠做的椅子耐用吧！还有就是使用方法，还是这个凳子举例，给一个100公斤的人坐和给一个50公斤的人坐，使用寿命肯定不一样吧？术后在医生的指导下科学的活动和锻炼是十分必要的。最后就是有无意外，就像一不小心把凳子踢翻了，摔坏了，肯定是会影响使用寿命的，髋关节假体周围骨折就是导致翻修的一个常见原因。
另外，导致髋关节翻修的很大一个原因就是聚乙烯内衬磨损导致的骨溶解，现在随着四代陶瓷的产生也在很好的得到改善，文献显示100万次磨损陶瓷衬垫只产生0.004立方毫米的颗粒，而且由于陶瓷本身的惰性，并不会导致明显骨溶解。
何时置换？适用于终末期的病人，但是有时在门诊可见一些病人股骨头塌陷了，但并无疼痛、活动受限，这种情况我们一般不推荐置换，只有在影响了生活质量的情况下再行置换。平日需要注意作息、饮食，在医生指导下免负重锻炼，定期复查X线，看股骨头情况，特别需要注意髋臼的情况，如果髋臼受到磨损，还是建议置换的，因为长此以往，髋臼会被磨薄甚至磨穿，或者导致髋关节活动受限，会极大影响之后关节置换的使用寿命。
（3）对于中药治疗股骨头的看法。查了一些相关文献，大多数都是针对早期且坏死面积小的进行研究，而且，没有一篇文献说可以治愈股骨头坏死，基本都是延缓病程进展，机制暂不清楚，有待进一步研究。当然中医博大精深，在未来的某一天可能真的出现中药治愈股骨头坏死，就像屠呦呦从中草药中提取出青蒿素治疗疟疾一样，这又会是一个诺贝尔奖级别的发现！但是现在，据我在门诊对病人的随访，还没见到吃中药把股骨头坏死吃好的，只见过吃了好几年花了好几万最后还是来做关节置换的。还有就是，有些病人说吃过有些中药就不疼了，但这是真的好了吗？吃止疼痛也一样可以达到这样的效果。不知道你们忘了没，几年前CCTV报道过有人在一些中药里面加退烧药卖给病人，一喝烧就退了，其实就是退烧药起的作用。我并不是反对中药，只是任何药物都有它的适应征，只有用对了地方，才是治病的药。还有，一定要到正规的医院就诊啊！
以上只是个人的一点看法，不喜勿喷，希望能够帮助到大家！谢谢！