凡治病首重阳气，再辨阳虚症状和病机

一，凡治病首重阳气

当代名老中医李可先生认为人身的气化，全在阴阳二字。一切阴（四肢百骸，五官脏腑，津精水液），皆是静止的，古人谓之死阴。唯独阳才是灵动活泼，生命活力。阳为统帅，阴生于阳而统于阳。《黄帝内经》认为“阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰。”下焦一点命门真火发动，十二经循行不息，五脏六腑气化周行，生命欣欣向荣。此火一衰，诸病丛生；此火一灭，生命终结。肾为先天之本，是生命之本原，所凭者，此火；脾胃为后天之本，气血生化之源，所凭者也是这个下焦真火。养生若损此火则折寿，治病若损此火则陨命。因此，阴为死阴，阳才是活阳。离开了活阳，要死阴何用？可惜，目前临床上一派滋阴用事，阳药不用，何以救危扶厄？

我认为目前社会上的病种，不少的治疗关键在少阴这个枢机上，也就是四逆汤这个应用上。如何深入地应用四逆汤，如何把正气与邪气借少阴这个阴之枢调整好，这就是大学问了。少阴为枢，这是一个转机。用的好，虽邪盛亦可枢转，病退了，转为生机；用不好，邪日进，进到厥阴，那就不容易再出来了。临床治疗，不仅仅是用这个少阴之枢，还要掌握好用少阴枢机的时间，这也是个关键。仲景用了四逆法，这个法是个窍门。另外，还有个麻附细法，也是个了不起的窍门。我觉得如果能从这个法上入手，也许能悟出治病的大法来。

为了说明什么是阳气，举个重用扶阳法治疗脑病昏迷的病案。

2005年7月，某民族医院一患者，一个多月前因咳嗽，伴呼吸急促入院。经西医治疗，症状不见好转，反而出现神昏，渐至昏迷不醒。西医没有确诊，只是认为可能是脑炎或者脑膜炎。因此邀我会诊。病人神昏不识人，面色胱白。眼睛紧闭，舌不能伸出，脉象浮大无根，又显芤象。四肢冰凉，未见汗出。瞳孔对光反射消失。这是阳气欲脱的急证，急当以回阳为法。因思李可老中医有破格救心汤一法。其法重用附子至200克。因书该方小量，嘱急煎半小时，边煎边喂服。其方：制附片35克（先），干姜45克，炙甘草50克，磁石，先，30克，生龙牡各30先，红参30克，另炖，山茱萸60克，龟板30克。

两天后再诊，病人病情稳定，脉沉细，右尺尤沉，面色仍是胱白，但神识已经略见恢复，可对医生打招呼。眼睛仍不能睁开，也不能识人，瞳孔对光反射依然消失。此方回阳有功，病人生命已经无碍。上方加麝香0.5克，并加重制附片至50克，并嘱两天后加为75克。

三日后再诊，病人已经可与医生握手打招呼。眼睛略见睁开，能视清一米之内家人。舌略可伸出，见舌尖淡。家属说病人不想吃任何西药，只想服我开的中药。诊其脉仍沉细，但略起，此阳气渐复之佳象。嘱加制附片为100克。

三日再诊，右侧瞳孔对光反射略可，左侧仍然消失。病人神色渐充。但面色依然胱白，脉沉细，略见弦象，此脉之神气恢复之兆。上方加制附片为125克，再服数剂。以上各方均要求先煎附子及先煎之品半小时，再合诸药，前后共煎足两个小时。数日后，病人基本康复，正常出院。

现在有不少的病人就诊时一开口就对医生说，“火气太大”、“肝火很旺”、“很怕热”，并告知医者平时吃不得一点热物，如油条啊、胡椒粉啊、红酒啊等，患者想当然地认为自已体内的热太重了，如果医生诊断失误也随之和之，处以大量的寒凉药，结果此病未消，他病又起，病人越治越是火气大，越治面色越暗，越治体质越差。结果导致经常发烧，动不动就感冒，一来月经就痛经等等症状。

不少中医在临床上喜用寒凉处方治疗杂病，动不动就大青叶、板兰根、银花、连翘等等，当然一时的疗效也不错，也正是这一时的疗效或是西医理化检测的暂时改善，才使得其不重视更深层的医理，导致阳气因此而受损。事实上不少病症得到暂时的改善，仅是因为病邪得到压制，症状暂时消退而已，但病根并没有彻底消除，甚则体质还在往不好的方向发展，或是此处症消，他处症起了。

而患者因为不明医理，或是他症又起是在数月或者多年以后，并不会把他症的出现归罪于前医的用药。如失眠的患者，表现为热象，用了清热药物，失眠是可以暂时控制或好转，但服用一段时间的清热药后病人变得昏昏欲睡，且出现了闭经，双眼下出现了黑眼袋。接着患者去找妇科医生就诊了，前医不能持续诊治，自然少有机会明白其中的原由，后医不去细问之前的用药，或是问了也不明其中的因果关系，仅局限在自已妇科的认识里处方用药。在目前医院分科日益明细的情况下，这种情况实在太多了。即使是有经验的医生也难免因一时有效而忽略细节，更不必说出现排病反应时的认识和处理了。还有如果有连续就诊，也少有医者能作前后的联系，如儿童感冒发热，医者和患儿之母都急于退热，所以高级的抗菌素或是兼用激素，烧是退了，反复几次后，患儿出现了遗尿、肾炎、心肌炎，又有谁能将这些病同用了抗菌素或是激素联系在一起呢？

当今医生多喜欢用滋阴药，效果不明显，且伤阳。且更有西医，拼命用抗生素，更是创伤人体阳气。观察病人，每多见脸色灰暗不华，眼周灰暗之征，且脉多见沉细。此皆是阳虚证。

下面举个因为庸医不识阳虚假象，结果滥用寒凉中药，导致关节肿痛久治不愈的例子。

2005年经病友介绍来我门诊一病患，女，60岁余，右腿膝关节以下至脚趾皆红肿热痛，摸上去发热，病人自述热痛不止，已经一年余，百般求治，不得其效。西医诊为血小板减少性紫癜。诊其脉沉细，右尺尤甚。舌淡。观其面色，环唇一周皆苍白，与其面色不相配。余即诊为肾阳虚。以四逆汤合当归四逆汤原方。其中附片25克，干姜35克，炙甘草45克，当归30克，桂枝30克，白芍30克，大枣12克，细辛15克，通草15克。一剂后即症状大减，红肿热痛均减。三剂后，红肿处自膝下退至小腿一半的位置。且从脚趾向上皮肤红肿开始上退至踝关节处。

止方再服数剂后，症状未见明显改善。观察小腿处有一巴掌大的硬核，皮肤触觉非常硬。脉仍沉细。环唇苍白色不褪。知阳虚未改。当继续补阳。上方加制附片为35克，干姜45克，灸甘草55克，继服。症状继减，再加为制附片45克，干姜55克，炙甘草60克。服数剂，皮肤红肿继褪。服数剂后，病人即自述腿特别轻松，走路飞快，女儿几乎跟不上，且上下楼梯轻松异常。注：制附片先煎30分钟，再合诸药再煎90分钟。我用附子皆同此。

此症我先是思考了前医的处方。首诊病人没有带来他医的处方，但根据病状，病人一年治疗没有效果，我猜想到，他医肯定是用了大量的清热解毒之剂。因为病人表现为明显的红肿热痛。时医多从热毒考虑。此为一。其二，病人脉沉细，右尺特别沉。典型的阳虚之脉。且环唇区乃肾区，其色苍白，肾阳虚可知。其三，服补阳药有效后，再服症状不减。此时，我曾细细思考，是否补阳已足。但观其脉，其环唇色泽，知病情仍为阳虚，于是加足四逆汤用量，以恢复病人的真阳。病人病情稳定，已逐渐好转。

此例病人还算是幸运的。还有大量的病人正在遭受着寒凉药物的折磨，虽然其表现为热象，但阳虚的根本却没有人重视。这样的病人多是三阴体质，其病象也必是真阳虚于下而假热炎于上之症，比如糖尿病、高血压、中风等症多是此类。每见医生治疗急症危症时，不知阳气欲脱时的假热之象，误用大量清热寒凉药，如此而导致病人衰危而致不救者大有人在。滥用苦寒药之危害非常巨大，实在是罄竹难书。比如，糖尿病，高血压，临床表现好象是阴虚火旺，于是滋阴降火，与西药一起降压压糖，扼杀生机，由此而产生的大量慢性病、疑难病目前已经在社会上非常普及了。此时仍不思救危扶困，更待何时呢？！

二，阳虚症状和病机

网友杏林箫客 在"民间中医网"上有一篇《阳虚证之病机与症状总结》,非常精妙。把阳虚的各种见症分析地十分透彻易懂。

其文如下：

一、阳乃温煦之气，阳虚则寒。故畏寒乃阳虚证之第一主证。

         阳虚者，畏冷怯风：稍遇凉风，则易外感，常鼻塞、流涕、喷嚏。虽夏季，亦不敢迎风贪凉(怕电扇空调)，衣着每多于常人。

         阳虚者，形寒肢冷：因四肢为诸阳之末，故手足冰冷较为明显；

                 就人身部位而言，前为阴，腹为至阴之地；后为阳，背为至阳之地，故阳虚者多腹冷、背凉；

                 又：上为阳，下为阴。肾为阴阳之根，其经脉达于足底，阳虚者，多足冷。

                 另：天人相应，合于四时。昼为阳、夜为阴；夏为阳、冬为阴；故阳虚者，症状常在夜晚加重，冬季犹甚。

         阳虚者，需保暖，故常关门闭户，厚衣重被，卷屈俯卧。

         阳虚者，喜热资助，故饮食喜温热燥辣，恶生冷清稀；喜睛天、白昼、阳光，恶阴天、夜晚、寒冷。

    二、“有诸内，必形于诸外”。赤色主火，白色主寒。气色苍白乃阳虚证之第二主证，望诊时，察颜观色不可忽视。

          阳虚者，唇淡、面白、小便清。舌淡、苔白、爪甲暗。

    三、阳主动，阴主静。观其动静，以别阴阳。上工守神，精力之强弱，寓阴阳之盛衰。

          阳虚者，多嗜卧懒动，神疲乏力，语声低怯。阴虚者，多亢奋不宁，烦躁易怒，声音清亮。

    阳虚之证，根据其不同程度及不同阶段的症状表现，可分为四大类，即：阳气亏虚、阴阳两虚、虚阳上浮、元阳外脱。

          阳气亏虚者，症状表现最为典型：唇淡面白、形寒肢冷、神疲嗜卧、大便稀溏、夜尿频多、舌淡苔白、脉沉迟紧等。以上症状虽不一定齐备，但总有二三个症状表现明显，较易分辨。然而，凡事有常数，亦有变数；知常易，达变难。阳气亏虚证仅是阳虚证之常态而已！

          阴阳两虚者，因阴阳互为其根，阴损及阳，阳损及阴，最终导致阴阳俱损。此证阴症阳症混为一体，似是而非，模棱两可，犹难识辩！若单补其阴，则阳不运化，徒生痰湿；其单补其阳，则火上浇油，灼伤津液；必须阴阳双补，才能阴阳互生。辩证要点有三：

1、既有阳虚之神疲懒动，又有阴虚之咽干口渴等症。2、阳虚者多冬天怕冷而夏天耐热，阴虚者夏天怕热而冬天耐寒，相对于常驻人，阴阳两虚者既冬天怕冷又夏天怕热。3、阳虚者，但欲寐；阴虚者，易失眠；阴阳两虚者往往神疲思睡，时时欲睡，但又难以入睡，即使用权睡着，也多梦易醒。

          虚阳上浮者，寒邪盛而真阳衰也！肾为阴阳之根，元阳本下藏于命门。若真阳衰，寒邪沉降趋下，直入坎宫，雀巢鸠占，逼迫真阳，真阳难守本位而逃逸上浮，则形成上热下寒之证。虚阳上浮，客居于头面五官孔窍，而生目赤、颧红、口渴、咽燥、舌疮、齿痛诸症，极似阴虚火旺，实则真寒假热也！然医者常为假热所迷惑，昧误多矣！

辩证要点有三：虽热症见于上，但下身多见寒症：1、大便溏，小便清，2、口渴但不欲多饮或喜热饮，3、足冷。

          

          元阳外脱者，寒邪极盛而真阳极衰。阴寒逼迫真阳，一身元阳尽浮于头面体表，或身热如焚、或烦躁神昏、或面赤唇焦，或咽喉肿痛，或齿缝渗透血，或额头汗出，或喘促呃逆，或便结溲黄，看似实火旺盛，实则阴霾重重，弥漫无边。若不及时回阳，一旦元阳离体外散，性命乃绝！元阳外脱证，阴极似阳，极难分辩；

辩证要点有二：1、其脉或浮、或大，或数，但重按必定无力！2、不欲饮水或饮水不多，若饮犹喜热饮。

 

          

          阳虚之人，最易产生三大类病症：阳虚不摄、阳虚水泛、阳虚阴凝。

          阳虚不摄者，阳气虚，固摄阴液无力，以至阴液易于外泄，其症如下：

              汗为心之液。心阳虚，心液不收，胸前、腋下易出汗，汗多则心悸。

              泪为肝之液。肝为罢极之本，肝阳虚，肝液不收，则易劳倦，多呵欠流泪或迎风流泪。

              涎为脾之液。脾阳虚，脾液不收，口水多。

              涕为肺之液。肺主表，主津。肺阳虚，表不固，易自汗；肺受寒则多涕。

              唾为肾之液。肾主水，司二便。肾阳虚，肾液不收，多唾，多尿。

              凡津液、血液、乳液、精液等皆为阴液。

                      阳不摄津，则多汗、多尿、多泪、多唾、多涎、多涕。

                      阳不摄血，则呕血、便血、鼻衄、齿衄、肌衄、月经过多、崩漏。

                      乳液乃水谷精气所化。脾阳虚，宗气弱，乳液不收，则产妇乳液清稀，未哺自流。

                      肾阳虚，精关不固，则遗精、滑精，早泄。

             阳虚水泛者，阳气温煦气化无力，不能化水生津，以至水饮痰湿滞于体内，成为至病之源。水饮痰湿同出一源而形态各异，所不同者：从弥漫到聚集，从清稀到浓稠，从无形到有形是也。

             阳虚水泛，水气凌心则惊悸，失眠、奔豚；水气浸肺则咳喘；

             阳虚水泛，水停中焦，清阳不升则眩晕；阻遏阳气，则恶寒；津不上承则口渴；积饮逆满则呕吐；水饮犯胃则胃痛；水饮犯脾则腹痛、腹泻。

             阳虚阴凝，津凝则口渴、便秘；血凝则脉道瘀滞，发为痹证，常见于头痛及颈肩腰腿痛诸症，女子可见痛经、闭经等症。

             心阳虚：心下悸，欲得按；胸闷、气短。

             肝阳虚：巅顶痛，四肢厥，吐涎沫；少腹及阴部拘急。

             脾阳虚：恶食生冷，腹胀，便溏，阴黄。

             肺阳虚：畏冷怯风，自汗，多尿。

             肾阳虚：形寒肢冷，嗜卧懒动，夜尿频。