食物吞咽受阻 中医治疗噎膈

　　上海长江医院中医科名老中医潘寅生介绍说临床上多见噎膈患者，在进餐的时候会有很大的困难，食物常常不能顺利下行。现代医学中的食管炎、食管狭窄、食管溃疡、食管癌及贲门痉挛等均属本病范畴。噎膈不仅对饮食有较大的影响，也经常会诱发上消化道一系列的危险，需要我们尤其是老年朋友平时多加以了解，以免对健康造成进一步的损害。下面就让我们看看中医治疗噎膈的思路与方法，为治疗疾病、减轻痛苦起到一定的帮助。

　　噎膈的临床表现

　　疾病的发展需要一定的进程，表现也较为复杂。本病开始多为噎，久则渐发展成膈而噎膈并见。进食困难的表现一般是初起为咽下饮食时胸膈部梗塞不顺，有一种食物下行缓慢并停留在食管某一部位不动之感。饮食之后则会消失，这种感觉常在情志不舒时发生。此阶段食物尚可下咽，只是进食固体食物时发生困难，随着梗塞症状的日渐加重，进食流质类饮食亦发生困难，以致不能进食，或食后随即吐出。吐出物为食物、涎沫，量不大，甚者吐出物为赤豆汁样，说明有出血。本病常伴有疼痛，其出现有早有晚，开始为进食时胸膈疼痛，粗糙食物更明显，严重者可持续疼痛。随着饮食渐废，病邪日深，正气凋残，病人表现为消瘦、乏力、面容憔悴、精神萎靡，终致大肉尽脱、形销骨立而危殆难医。噎膈病中也有的始终以吞咽食物梗塞不顺为主要表现，并无膈的病象。可以说膈是噎较严重的表现，但不一定每次都在临床出现。

　　噎膈的病因病机

　　七情失调

　　七情内伤是导致噎膈的原因之一，而脾是直接受到影响的位置。导致噎膈的七情因素中，以忧思恼怒多见。忧思伤脾则气结，脾伤则水湿失运，滋生痰浊，痰气相搏。恼怒伤肝则气郁，气结气郁则津行不畅，瘀血内停，已结之气，与后生之痰、瘀交阻于食管、贲门，使食管不畅，久则使食管、贲门狭窄，而成噎膈。如《医宗必读·反胃噎塞》说：“大抵气血亏损，复因悲思忧恚，则脾胃受伤，血液渐耗，郁气生痰，痰则塞而不通，气则上而不下，妨碍道路，饮食难进，噎塞所由成也。”《临证指南医案·噎膈反胃》谓：“噎膈之症，必有瘀血、顽痰、逆气，阻隔胃气。”

　　饮食所伤

　　不健康的饮食习惯也可能是导致疾病发生的原因。嗜酒无度，过食肥甘，恣食辛辣，助湿生热，酿成痰浊，阻于食管、贲门，或津伤血燥，失于濡润，使食管于涩，均可引起进食噎塞，而成噎膈。如《医碥·反胃噎膈》说：“酒客多噎膈，饮热酒者尤多，以热伤津液，咽管干涩，食不得入也。”又如《临证指南医案·噎膈反胃》谓：“酒湿厚味，酿痰阻气，遂令胃失下行为顺之旨，脘窄不能纳物。”此外，饮食过热，食物粗糙发霉，既可损伤食管脉络，又可损伤胃气，气滞血瘀阻于食管、贲门，也可成噎膈。

　　年老肾虚

　　中老年人为噎膈的高发人群，这和老年人的生理特点不无关系。年老肾虚，精血渐枯，食管失养，干涩枯槁，发为此病。如《医贯·噎膈》曰：“惟男子年高者有之，少无噎膈。”又如《金匮翼，膈噎反胃统论》曰：“噎膈之病，大都年逾五十者，是津液枯槁者居多。”若阴损及阳，命门火衰，脾胃失于温煦，脾胃阳虚，运化无力，痰瘀互结，阻于食管，也可形成噎膈。

　　以上就是可能导致噎膈最主要的原因，而疾病的发生往往较为复杂。噎膈的病因以内伤饮食、情志，年老肾虚，脏腑失调为主，且三者之间常相互影响，互为因果，共同致病，形成本虚标实的病理变化。初起以邪实为主，随着病情发展，气结、痰阻、血瘀愈显，食管、贲门狭窄更甚，邪实有加。又因胃津亏耗，进而损及肾阴，以致精血虚衰，虚者愈虚。两种因素相合，而成噎膈重证。部分病人病情继续发展，由阴损以致阳衰，则肾之精气并耗，脾之化源告竭，终成不救。噎膈的病位在食管，属胃气所主，与肝脾肾也有密切关系。基本病机是脾胃肝肾功能失调，导致津枯血燥，气郁、痰阻、血瘀互结，而致食管干涩，食管、贲门狭窄。

　　噎膈的辨证论治

　　噎膈辩证首先要明确虚实，这样才能够避免耽误重症的治疗。辨标本虚实因忧思恼怒，饮食所伤，寒温失宜，引起气滞、痰结、血瘀阻于食管，食管狭窄所致者为实。因热饮伤津，房劳伤肾，年老肾虚，引起津枯血燥，气虚阳微，食管干涩所致者为虚。症见胸膈胀痛、刺痛，痛处不移，胸膈满闷，泛吐痰涎者多实。症见形体消瘦，皮肤干枯，舌红少津，或面色苍白，形寒气短，面浮足肿者多虚。新病多实，或实多虚少。久病多虚，或虚实并重。邪实为标，正虚为本。

　　痰气交阻

　　症状：进食梗阻，脘膈痞满，甚则疼痛，情志舒畅则减轻，精神抑郁则加重，嗳气呃逆，呕吐痰涎，口干咽燥，大便艰涩，舌质红，苔薄腻，脉弦滑。

　　治疗时要开郁化痰、润燥降气，以启膈散为主要治疗方药。方中丹参、郁金、砂仁理气化痰解郁，沙参、贝母、茯苓润燥化痰，杵头糠和胃降逆。可加瓜蒌、半夏、天南星以助化痰之力，加麦冬、玄参、天花粉以增润燥之效。若郁久化热，心烦口苦者，可加栀子、黄连、山豆根以清热。若津伤便秘，可加增液汤和白蜜，以助生津润燥之力。若胃失和降，泛吐痰涎者，加半夏、陈皮、旋覆花以和胃降逆。

　　津亏热结

　　症状：进食时梗涩而痛，水饮可下，食物难进，食后复出，胸背灼痛，形体消瘦，肌肤枯燥，五心烦热，口燥咽干，渴欲饮冷，大便干结，舌红而干，或有裂纹，脉弦细数。

　　治疗时要选择养阴生津、泻热散结的方法，因此滋养津液的沙参麦冬汤是最好的选择。方中沙参、麦冬、玉竹滋养津液。桑叶、天花粉养阴泄热。扁豆、甘草安中和胃。可加玄参、生地、石斛以助养阴之力。加栀子、黄连、黄芩以清肺胃之热。若肠燥失润，大便干结，可加火麻仁、瓜蒌仁、何首乌润肠通便;若腹中胀满，大便不通，胃肠热盛，可用大黄甘草汤泻热存阴，但应中病即止，以免重伤津液。若食管干涩，口燥咽干，可饮五汁安中饮以生津养胃。

　　瘀血内结

　　症状：进食梗阻，胸膈疼痛，食不得下，甚则滴水难进，食人即吐。面色暗黑，肌肤枯燥，形体消瘦，大便坚如羊屎，或吐下物如赤豆汁，或便血，舌质紫暗，或舌红少津，脉细涩。

　　治疗时要坚持破结行瘀、滋阴养血的原则，方药则选择通幽汤。方中桃仁、红花活血化瘀，破结行血用以为君药;当归、生地、熟地滋阴养血润燥。槟榔下行而破气滞，升麻升清而降浊阴，一升一降，其气乃通，噎膈得开。可加乳香、没药、丹参、赤芍、三七、三棱、莪术破结行瘀，加海藻、昆布、瓜蒌、贝母、玄参化痰软坚，加沙参、麦冬、白芍滋阴养血。若气滞血瘀，胸膈胀痛者，可用血府逐瘀汤。若服药即吐，难于下咽，可先服玉枢丹，可用烟斗盛该药，点燃吸人，以开膈降逆，其后再服汤剂。

　　气虚阳微

　　症状：进食梗阻不断加重，饮食不下，面色苍白，精神衰惫，形寒气短，面浮足肿，泛吐清涎，腹胀便溏，舌淡苔白，脉细弱。

　　这时要以温补脾肾、益气回阳为主要治疗方法，考虑到脾肾亏虚，温脾用补气运脾汤，温肾用右归丸。前方以人参、黄芪、白术、茯苓、甘草补脾益气。砂仁、陈皮、半夏和胃降逆。可加旋覆花、代赭石降逆止呕。加附子、干姜温补脾阳。若气阴两虚加石斛、麦冬、沙参以滋阴生津。后方用附子、肉桂、鹿角胶、杜仲、菟丝子补肾助阳。熟地、山茱萸、山药、枸杞子、当归补肾滋阴。若中气下陷，少气懒言，可用补中益气汤。若脾虚血亏，心悸气短，可用十全大补汤加减。

　　中老年朋友是噎膈的多发人群，除了注意病情的发展之外，也要在平时养成良好的生活习惯——避免身体遭遇伤害对健康才是最好的保护