脊索瘤的手术治疗法

    手术治疗法是治疗脊索瘤的常见方法之一，主要是进行手术切除，多数病人能够获得治愈。需要注意的是，术中对盆腔大血管一定要仔细保护，并防止术中大出血，引起失血性休克。

    由于肿瘤广泛侵蚀颅底，累及多条脑神经，大多数肿瘤手术无法全切除，手术方法主要根据肿瘤的生长方式，如果肿瘤以颅内伸展为主，则选择开颅手术，术中良好的照明对手术帮助甚大，因肿瘤在颅底生长，位置较深，血供丰富，颅底类似虫蛀样改变，止血有时较困难。所以仔细分辨肿瘤及周围结构对减少手术并发症至关重要；对于向蝶窦和斜坡生长的肿瘤，可考虑经蝶入路，有条件的地方可辅助导航设备，以避开颈内动脉等重要结构，此时使用导航设备尚比在半球操作时有更大优势，因为基本上没有脑移位的影响。另外，由于肿瘤质地通常较硬，且与颅底骨质密切相关，必要时尚需辅助磨钻进行手术操作。斜坡脊索瘤还可以选择经口咽入路手术：经口咽入路是通过口腔将咽后壁切开暴露斜坡肿瘤和寰枕交界前方的手术人路。适用于中线硬膜外的斜坡和枕骨大孔腹侧病变，特别适用于向咽部发展，凸入咽腔的肿瘤和寰枕齿状突畸形的手术。也有用此入路处理硬膜内病变的报道。重庆医科大学附属第一医院神经外科晏怡

    手术入路要点①麻醉和体位：全麻，取仰卧、颈伸位；②严格中线入路：从前正中切开咽后壁，③避免损伤重要结构：斜坡磨除距中线宽度应<2cm（防止损伤舌下神经、颈内动脉），④术巾如打开硬脑膜，应该用筋膜，生物胶封闭，术后腰池持续引流，⑤术前颅颈存在不稳定的病人，要做固定，甚至枕颈融合术。

    经口咽入路切除斜坡脊索瘤的优势包括手术入路便捷、直视条件好和肿瘤显露清楚，基本不进入硬膜内，损伤小。

    经口咽入路切除斜坡脊索瘤的优势包括手术入路便捷、直视条件好和肿瘤显露清楚，基本不进入硬膜内，损伤小。

    符合相关手术适应证，经口咽入路是切除斜坡脊索瘤的理想手术方式。不过，颅底脊索瘤得手术入路很多，没有哪一种手术入路适合于所有类型的脊索瘤。应该根据肿瘤和患者的情况灵活选择。

    手术入路选择的原则：路径距离最短；利用自然腔道；脑组织损伤轻，避免损伤血管和神经，肿瘤主要部位，能够更多的切除肿瘤；尽可能的缓解较严重的临床表现，尽可能减少并发症。