诊疗常规之-先天性青光眼

2020年04月30日 8186人阅读 返回文章列表

【概述】

先天性青光眼(congenital glaucoma)是由于胚胎时期发育障碍,使房角结构先天异常或残留胚胎组织,阻塞了房水排出通道,导致眼压升高,整个眼球不断增大,故又名水眼或牛眼,或称发育性青光眼。湖南省儿童医院眼科邓姿峰

【诊断要点】

临床表现

本型青光眼为原发或继发于其他眼部先天性异常和眼病,发生于子宫内的先天性青光眼,初生时即可出现典型表现,如眼球扩大及角膜混浊等。

1.畏光、流泪及眼睑痉挛:是早期角膜水肿伴有角膜刺激症状所致。

2.角膜混浊:初为上皮及上皮下水肿,引起轻度乳白色混浊。当实质水肿则混浊更加明显。眼压降低后,角膜可变透明,晚期呈永久性混浊。

3.角膜扩大:角膜水肿后,眼压继续升高,眼球壁受压力作用而扩张,使整个眼球不断增大,呈水眼状,角膜直径可达12mm左右。

4.角膜后弹力层破裂:当角膜扩张时,后弹力层发生水平弯曲线状,或树枝状破裂。

5.视乳头凹陷扩大:根据病程长短和眼压水平高低,造成不同程度的生理凹陷扩大。晚期角膜更为混浊,前房更深,眼球更加扩大,视乳头凹陷扩大且不可逆转。最后发展为眼球萎缩。

【鉴别诊断】

1)大角膜,无其他青光眼体征。

(2)产伤性Descemet膜破裂,常为垂直纹,但无角膜增大和视神经改变。

3)视神经异常,如先天性小凹、缺损、发育不全、生理性大杯凹和高度近视等。

【治疗】

先天性青光眼原则上一旦诊断应尽早手术治疗。3岁以下的患儿首选小梁切开术或房角切开术,3岁以上及所有伴角膜混浊影响房角视见的病例适于小梁切开术。

【护理】

术前护理

【术前护理】:

1. 心理护理:青光眼患者性情急躁、易怒,根据这些特点,必须对患者进行耐心、热情的护理,做好解释工作,使患者积极配合,保持心情平稳,共同去除一切诱发因素。

2. 密切观察患者头痛,眼胀,虹视、雾视等高眼压先兆,必要时测眼压并与医生及时联系。

3. 急性闭角性青光眼患者入院后,应立即报告医生,及时进行抢救和护理,尽快降低眼压,密切观察眼压及全身的病情变化。

4. 术前不能给阿托品、颠茄酊等药物,以免瞳孔散大引起眼压升高。

5. 术前必须按医嘱检查视野,测定眼压。

6. 有高血压患者应定时测量血压,如有异常及时与医生联系,及时调整用药量。

7. 静脉滴注“甘露醇”必须快速滴入,方能迅速增高血液的渗透压,有效地降低眼压(每分钟120滴左右)。对年老体弱或有心血管疾病的患者注意脉搏、呼吸和尿量的变化,以防发生意外。

8. 饮食易消化,多吃蔬菜,禁止吸烟,饮酒、喝浓茶和咖啡、吃辛辣等刺激性食物,不宜暴饮,一次饮水量最好不超过300ml

9. 睡眠时宜抬高枕头,以防因头部充血使上巩膜静脉压增高而导致眼压升高。

【术后护理】:

1. 根据病情和手术种类决定护理级别和体位,做好基础护理。

2. 注意切口有无出血,如出血或渗血过多,应及时与医生联系,可适当加压包扎,用止血药物。

3. 注意患者全身情况、营养情况。如术后有发热、头痛、精神不振、食欲不好等及时报告医生,给予处理。

4. 原发性青光眼手术后,须注意非手术眼有无青光眼发作,如有症状即通知医生。

5. 急性闭角性青光眼手术后,常有反应性虹膜炎而滴散瞳剂,以防发生虹膜后粘连,而非手术眼仍须滴缩瞳剂,防止诱发青光眼,点滴时必须严格核对,防止发生差错。

【健康教育】

1. 眼外引流术,注意不能患结膜炎,以免细菌进入切口引起眼内感染。

2. 嘱患者正确使用眼药水。

3. 嘱患者定期来院复查眼压,检查眼底、视野及视力等。

4. 患者感到有头痛、眼胀、虹视等应及时就诊。

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