诊疗常规之-先天性青光眼

【概述】

先天性青光眼（congenital glaucoma）是由于胚胎时期发育障碍，使房角结构先天异常或残留胚胎组织，阻塞了房水排出通道，导致眼压升高，整个眼球不断增大，故又名水眼或牛眼，或称发育性青光眼。湖南省儿童医院眼科邓姿峰

【诊断要点】

临床表现

本型青光眼为原发或继发于其他眼部先天性异常和眼病，发生于子宫内的先天性青光眼，初生时即可出现典型表现，如眼球扩大及角膜混浊等。

1.畏光、流泪及眼睑痉挛：是早期角膜水肿伴有角膜刺激症状所致。

2.角膜混浊：初为上皮及上皮下水肿，引起轻度乳白色混浊。当实质水肿则混浊更加明显。眼压降低后，角膜可变透明，晚期呈永久性混浊。

3.角膜扩大：角膜水肿后，眼压继续升高，眼球壁受压力作用而扩张，使整个眼球不断增大，呈水眼状，角膜直径可达12mm左右。

4.角膜后弹力层破裂：当角膜扩张时，后弹力层发生水平弯曲线状，或树枝状破裂。

5.视乳头凹陷扩大：根据病程长短和眼压水平高低，造成不同程度的生理凹陷扩大。晚期角膜更为混浊，前房更深，眼球更加扩大，视乳头凹陷扩大且不可逆转。最后发展为眼球萎缩。

【鉴别诊断】

（1）大角膜，无其他青光眼体征。

(2)产伤性Descemet膜破裂，常为垂直纹，但无角膜增大和视神经改变。

（3）视神经异常，如先天性小凹、缺损、发育不全、生理性大杯凹和高度近视等。

【治疗】

先天性青光眼原则上一旦诊断应尽早手术治疗。3岁以下的患儿首选小梁切开术或房角切开术，3岁以上及所有伴角膜混浊影响房角视见的病例适于小梁切开术。

【护理】

术前护理

【术前护理】：

1. 心理护理：青光眼患者性情急躁、易怒，根据这些特点，必须对患者进行耐心、热情的护理，做好解释工作，使患者积极配合，保持心情平稳，共同去除一切诱发因素。

2. 密切观察患者头痛，眼胀，虹视、雾视等高眼压先兆，必要时测眼压并与医生及时联系。

3. 急性闭角性青光眼患者入院后，应立即报告医生，及时进行抢救和护理，尽快降低眼压，密切观察眼压及全身的病情变化。

4. 术前不能给阿托品、颠茄酊等药物，以免瞳孔散大引起眼压升高。

5. 术前必须按医嘱检查视野，测定眼压。

6. 有高血压患者应定时测量血压，如有异常及时与医生联系，及时调整用药量。

7. 静脉滴注“甘露醇”必须快速滴入，方能迅速增高血液的渗透压，有效地降低眼压（每分钟120滴左右）。对年老体弱或有心血管疾病的患者注意脉搏、呼吸和尿量的变化，以防发生意外。

8. 饮食易消化，多吃蔬菜，禁止吸烟，饮酒、喝浓茶和咖啡、吃辛辣等刺激性食物，不宜暴饮，一次饮水量最好不超过300ml。

9. 睡眠时宜抬高枕头，以防因头部充血使上巩膜静脉压增高而导致眼压升高。

【术后护理】：

1. 根据病情和手术种类决定护理级别和体位，做好基础护理。

2. 注意切口有无出血，如出血或渗血过多，应及时与医生联系，可适当加压包扎，用止血药物。

3. 注意患者全身情况、营养情况。如术后有发热、头痛、精神不振、食欲不好等及时报告医生，给予处理。

4. 原发性青光眼手术后，须注意非手术眼有无青光眼发作，如有症状即通知医生。

5. 急性闭角性青光眼手术后，常有反应性虹膜炎而滴散瞳剂，以防发生虹膜后粘连，而非手术眼仍须滴缩瞳剂，防止诱发青光眼，点滴时必须严格核对，防止发生差错。

【健康教育】

1. 眼外引流术，注意不能患结膜炎，以免细菌进入切口引起眼内感染。

2. 嘱患者正确使用眼药水。

3. 嘱患者定期来院复查眼压，检查眼底、视野及视力等。

4. 患者感到有头痛、眼胀、虹视等应及时就诊。