肝胆管结石治疗难点在哪里？为什么需要多次胆道镜治疗？

      肝内胆管结石病情多样，不同患者之间表现及病理危害千差万别，何为复杂肝内胆管结石，尚无公认的定义和标准，有学者认为，在治疗治疗上不易一次达到“20字原则”的肝内胆管结石，术后结石易残留与复发，都应被看作复杂肝内胆管结石。目前认为，以下几种情况视为复杂肝内胆管结石：（1）胆道结石经一次或以上胆道手术，但结石残留、复发或反复胆管炎发作需再次手术；（2）过去完成的不适当的胆道手术如各种胆肠吻合需要再次手术；（3）结石分布于两侧肝叶；（4）结石合并高位胆道狭窄或Caroli病；（5）结石合并胆汁性肝硬化、门静脉高压；（6）结石合并胆道肿瘤。总之，复杂肝内胆管结石临床表现各异，危害相对较大，处理比较棘手，成为临床工作面临的挑战。

      针对临床经常遇到的一些复杂情况，充分发挥和利用胆道镜技术和外科手术选择个体化治疗是很有意义。建立胆道镜治疗通道如留有的T管，PTCD等后，可以在不需要麻醉的情况胆道镜取石和解决肝内胆管的狭窄，直至取净结石，解决狭窄，避免复发