粘液瘤的手术治疗效果（附三个典型病例）

什么是粘液性肿瘤？

粘液性囊腺瘤，表面灰白色，体积较大或巨大，切面常为多房，囊腔大小不一。囊肿间隔由结缔组织组成，囊液呈胶冻样，含粘蛋白或糖蛋白，肿瘤表面光滑，很少有乳头生长，囊腔被覆单层高柱状上皮，能产生粘液。恶变率为5~10%。

粘液性肿瘤有何临床表现？

以消化道表现为主，常伴有腹胀、进食困难、排便困难等症状。

粘液性肿瘤的来源？

目前多认为粘液性肿瘤起源于卵巢表面上皮或体腔上皮包涵囊肿的化生。腹膜粘液瘤，卵巢粘液性囊腺瘤患者有2~5%并发腹膜粘液瘤，多继发于囊肿破裂后，瘤细胞种植于腹膜，并形成肿瘤结节，产生大量粘液，一般不发生脏器实质浸润。

许多粘液瘤患者得知肿块较大的情况时，会误认为肿瘤已发展到晚期，事实上粘液性肿瘤的病情发展较慢，即便肿块发展到很大，依旧可以通过手术治疗改善身体状况。

以下将本科室近期治疗的三名粘液性肿瘤患者作为典型病例：

病例1

王**，女性，66岁。患者一年余以前无明显诱因出现腹胀不适，于当地医院就诊，予口服中药等治疗。症状未见明显好转。后自觉腹胀不适逐渐加重，伴双下肢酸胀不适。于2016年3月8日在当地医院就诊，B超提示：腹腔包块。腹水细胞学提示：大量粘液内散在少量腺上皮细胞伴部分细胞异型增生。建议患者转院治疗。患者于2016年3月15日在武汉市中心医院就诊，行腹腔穿刺，提示：假性粘液性瘤？建议患者转院治疗。现患者为求进一步治疗，来我院就诊，门诊以“腹腔包块”收入我科。

腹部外形正常，未见异常胃肠型、胃肠蠕动波未见表浅腹壁静脉曲张，全腹腹肌软，全腹未及明显压痛、反跳痛，右上腹可及一大小约为2×3cm包块，下腹部可及一大小约为3×5cm包块，以上包块活动可，形态不规则，边界不清晰。初步诊断：腹腔包块。

2016-3-24于我院行“剖腹探查术+腹腔肿瘤切除术”，探查腹腔发现腹壁下见增生纤维结缔组织，其内富含大量胶冻样组织，与周围组织界限不清，粘连紧密，与胃网膜分界不清并融合，广泛增厚，并延伸至脾脏及肝脏后方，肠系膜及盆腔见多个局部播散灶。病理诊断为：粘液腺癌。

病例2

刘**，男性，59岁。患者于7月余前无明显诱因发现左上腹包块，质硬、直径约10余公分，无压痛，活动度差，伴腹胀，不伴腹痛、恶心呕吐、纳差、寒战高热，遂于当地医院就诊，行全腹ＣＴ示回盲部肠壁增厚，考虑肿瘤，腹腔内广泛粘液样低密度影，考虑腹腔假性粘液瘤，胆囊结石。现为求进一步治疗来我院就诊，门诊以“腹腔包块”收入。

专科情况：腹壁皮肤正常，腹部膨隆，未见胃肠型及蠕动波，未见腹壁静脉曲张，肠鸣音2次/分，腹壁触诊较硬，右上腹为重，局部质如板状，无压痛反跳痛，肝脾肋下未及，双下肢无水肿。

辅助检查：2016.3.22解放军四七七医院全腹CT示：回盲部肠壁增厚，考虑肿瘤，腹腔内广泛粘液样低密度影，考虑腹腔假性粘液瘤，胆囊结石。

2016-4-6于我院行“姑息行结肠癌切除，末端回肠造口”，发现肿瘤阑尾来源可能，腹腔广泛转移。病理诊断为阑尾低级别粘液腺癌。

病例3

陈**，男性，44岁。患者半年前无明显诱因出现腹胀，伴乏力，无腹痛、恶心、呕吐症状，曾于当地医院诊治，行上腹部CT平扫及增强示：1.肝硬化 2.腹腔大量积液，给予治疗后（具体不祥），症状无明显改善，今为求进一步诊治遂来我院，门诊以“腹水原因待查”收入我科。起病以来，患者精神、睡眠、饮食可，体力无明显变化，体重减轻3.5kg，大便正常，小便量少。

专科情况：皮肤巩膜无黄染，全身皮肤黏膜未见出血点，浅表淋巴结未触及肿大，心肺听诊无明显异常，腹膨隆，上腹部可触及一质硬包块，无压痛反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无凹陷性水肿。辅助检查：上腹部CT平扫＋增强示：1肝硬化 2腹腔大量积液 3肝脏多发小囊肿 4双肾小囊肿 5胆囊炎 6食管裂孔疝 7后纵膈区包裹性积液。肿瘤标志物：AFP、CA199正常，CEA 16.00ng/ml,CA125 110.20IU/ml。血红蛋白 105g/L,肌酐 116umol/L,尿酸 631umol/L。

2016-6-23于我院行“腹腔肿瘤姑息切除”，发现腹腔可见大量果冻样粘液，大网膜等组织广泛转移，回盲部阑尾可见可疑肿瘤。病理报告示（腹腔）高级别腹膜假粘液瘤（高级别腹膜粘液癌）。

以上三位患者成功手术后，由本院消化内科教授为其制定个性化的治疗方案，获得了极佳的疗效，三名患者术后能够正常饮食，逐步恢复到正常生活，很大程度上改善了患者的生活质量。鉴此希望粘液瘤患者及其家属不要轻易放弃手术机会，接受医师手术评估，积极治疗！