经典方法不奏效，难治性甲亢应如何诊治？（四）

凯医生微创甲状腺

图4 张进安教授

       甲状腺危象又称甲亢危象，为所有甲亢症状的急骤加重和恶化，多发生于较重甲亢未予治疗或治疗不充分的患者。甲状腺危象的常见诱因包括感染，手术、创伤、分娩、放射性碘、精神刺激、高剂量甲状腺激素的急性摄入等。张进安教授提到，由于甲亢危象的死亡率较高，对其进行识别并及时治疗十分必要。

       日本甲状腺协会（JTA）指南提出，甲亢危象诊断的先决条件是甲状腺毒症存在，游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）与游离甲状腺素（FT4）升高。它的临床症状包括中枢神经系统（CNS）症状，发热，心动过速，充血性心力衰竭，胃肠道/肝表现（恶心，呕吐，腹泻或总胆红素水平 ≥ 3 mg/dl）等。

       国内外指南均对甲状腺危象的处理进行了明确规定。中国指南认为，对其的处理包括抗甲状腺药物，普萘洛尔，碘，氢化可的松及对症治疗。抗甲状腺药物的给药方式通常为口服，也可静脉注射或直肠给药栓剂。碘治疗可显著改善患者甲状腺激素水平，因此推荐 ATDs 治疗的同时给予使用无机碘。锂盐可用于对 ATD 或碘化物过敏的患者，以减少循环甲状腺激素的水平。激素治疗方面，无论何种原因引起的甲亢危象患者，均推荐给予糖皮质激素（氢化可的松 300 mg/d 或地塞米松 8 mg/d）。对相应的症状——发热、房颤、心动过速、CNS 症状等进行对症治疗。必要时，采用血浆置换。

       最后，张进安教授指出，应根据典型症状识别甲亢危象，参考诊断标准评估气道、呼吸、循环，CNS 功能障碍以及暴露与环境的控制和治疗。对于高度怀疑的患者，应将他们转移至有 ICU 的内科分科和其他亚专科的综合医院。

       总而言之，对待难治性甲亢，我们应把握最佳的治疗时机，当经典疗法无效时积极寻求补救方法。如果甲亢症状急剧加重和恶化，发展为甲亢危象，需给予糖皮质激素，并对症治疗，必要时采用血浆置换。如果是亚临床甲亢，则应与早期甲亢鉴别，基于危险分层和症状进行诊断，根据综合结果决定治疗方法。

            ---转载至《甲状腺书院》