病例系列14：口角皮肤肿瘤做完，我怎么还年轻了？

109室的皮肤外科专家门诊诊间，一位年轻的老太太突然笑盈盈地非要挤进去。

跟邓医生的助手说：麻烦你帮我加个号，我今天来复诊的，就是给邓医生看一眼~~

还没等回复，又急着说：我是生了皮肤肿瘤，你看呀，哎呀，真是难为情，上次我在病房还错怪人家医生把我伤口怎么弄的这么大，没想到现在恢复这么好！

又没等回复，继续感叹：还有一桩事情，人家都说我皮肤也比以前好了，还更年轻了！

这可把一众等候的患友们搞懵了，纷纷表示等着吃瓜的好奇~~

终于轮到了，还没等老太太开口，轮到邓医生哈哈大笑了：我早就跟您说吧，这种癌前病变别怕，搞不好手术后您恢复地比以前还要好看呢~

怎么回事？？？

明明说的是什么癌啦什么皮肤肿瘤啦，怎么还笑得出来，怎么还扯上好看了呢，这个时候谁还顾得上好看啊，拜托！

哈，还真别说，今天我们就来认识一下这种典型的案例，名为“日光角化症”。

一起来看下她的治疗过程

一、门诊初诊

• 70岁女性，左侧额部、鼻旁、唇部多发淡褐色皮疹10年余。

• 查体见左侧额部、鼻旁、唇部多发淡褐色皮疹，大小不一，境界欠清。

• 左唇部类圆形斑片周边可见淡褐色斑疹约粟米大小。
  

 

二、活检

取皮损组织病理检查示“考虑日光角化症伴局灶重度不典型增生，建议结合临床全切后再送病理”。

老太太是脸上发病，如果直接手术切，要切掉脸上一大块，老太太术后两侧面部要是不对称，出门见人可就难为情了。

因此，医生推荐首选光动力治疗。目前在国际上，光动力治疗日光角化症的疗效已经被写入指南并且优先推荐。而且在整个光动力的治疗过程也不需要在脸上动刀子，更不会说造成两边脸不一样大了。

老太太心动了一下，然而，当听到“自费”的字眼时，立即跳起来，不行，我要开刀，你们给我开干净！

医生答复：手术也可以，但是您的范围比较大，可能做不到或不适合大面积全切，我们可以折中地选择切除主要病灶（重度不典型增生提示肿瘤变的路上~），术后再结合光动力治疗，这样既可以降低复发机率，也可以减少治疗次数和相关花费（手术部分是可以医保支付的）。

三、入院完善相关检查

术前检查除了：

• “左肺叶间胸膜微小结节，请随访；右肺中下叶纤维灶。”

• “①轻度主动脉瓣反流 ②轻度二尖瓣反流 ③轻度三尖瓣反流 ④左室舒张功能减退，左室收缩功能正常” 

其他检查基本正常，排除手术禁忌，没有明显的转移证据。

四、手术治疗

行手术姑息性+适度扩大切除，术中冰冻切片检查：病理显示日光角化症，局部中度不典型增生，一侧侧切缘未见明显正常组织；再行局部扩大切除，直到阴性未见肿瘤细胞残留。

五、创面修复

因五官部位涉及修复和器官变形移位等，尤其是唇部空间小，修复难度要加大很多。

因此，按照计划采用局部推进、转移皮瓣修复唇部缺损，邻近皮瓣的应用既能修复缺损，避免口唇、面部尽量不变形，又因颜色、质地、厚薄等优势使得色差和接口处不那么突兀。

术后换药的第一天，老太太生气了：你们怎么回事？！这么小的东西搞的这么大，我这个样子以后还怎么见人？！

医生只好耐心安慰：您先别激动，好好养伤口，过一段时间会越来越好的......

六、术后护理

1：精细护理，

2：先进创面敷料，

3：必要的促伤口修复药物，

使得伤口恢复顺利，也没有感染~

七、术后光动力治疗

术后再使用光动力治疗，一共5次，每两周一次，将病变区域可能残留或潜在病变风险的组织肃清，降低复发机率。

治疗过程中出现过红肿等常规不良反应，应用少量修复凝胶后好转恢复至基本正常，继续治疗。并做好防晒工作。

“光动力”治疗常被误以为就是俗话说的“照光”，即放疗，实际完全是两回事，具体后续将专题科普。

不过，这当中我们还遇到件有趣事情：

在决定做光动力巩固疗效之前，

老太太很严肃地说：等等，我家老头子还有几个问题。

“老头子？您先生是吗？请讲”，医生问。

“不是的，我爸爸👴”，老太太解释道。

“您父亲？他。。。您已经70出头，他老人家应该年纪不小了吧，思路还这么清晰？！”，医生颇为吃惊。

“是的啊，我爸爸要管我的，说我什么都不懂，你看，老头子把问题都写下来了”

老太太掏出一张纸：

 

啧啧，邓医生和小伙伴们表示佩服、羡慕、自叹不如啊！

一一解释清楚之后，按序进行着

 

八、肿瘤术后复诊

治疗后常规复诊，半年内每1-3个月复诊，半年后每年复诊持续3-5年，必要时复查肿瘤指标和超声等必要的项目。

等等，你说的这些我都懂了，可是你说的“好看了，年轻了”是怎么回事？

哈哈，绝非戏言，由于光动力治疗后皮肤的厚度、表皮含水量和胶原蛋白都会明显地增加，因此整个皮肤的弹性和水润度都立马提升一个度，目前已经有不少文献报道该治疗带来的令人开心的“副作用”，就是年轻化功效~~

 

附：光化性角化病(Actinic Keratosis, AK)

光化性角化病是皮肤长期和反复曝晒引起的一种癌前期损害，在临床中最为常见。由于部分病例可转变为鳞状细胞癌，故需积极治疗。

目前光动力疗法已作为颜面部AK首选治疗方案之一

光动力疗法(PDT)是用光敏药物和激光活化治疗肿瘤疾病的药-械联合新方法

用特定波长照射肿瘤部位，能使选择性聚集在肿瘤组织的光敏药物活化，引发光化学反应破坏肿瘤

光动力疗法治疗AK是其在欧美国家的法定适应症，指南地位高，在中国、欧洲指南中均为循证医学证据Ⅰ级，A类推荐。

相关文章

《光动力治疗面部日光性角化病的疗效和抗光老化评价》

《容易被忽视的AK，700万中国老年人可能有这样的皮肤癌前病变》

参考文献：

[1]中华医学会皮肤性病学分会光动力治疗研究中心. 中华皮肤科杂志, 2015, 48(10): 675-8.

[2] 刘晔，项蕾红. 光动力疗法在痤疮与光老化中的应用［J］. 中国医学文摘·皮肤科学, 2015, 32(2): 167-173.

[3] European Dermatology Forum guidelines on topical photodynamic therapy 2019 Part 1: treatment delivery and established indications - actinic keratoses, Bowen's disease and basal cell carcinomas.[J]. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2019 Dec;33(12):2225-2238.

[4] Photodynamic Therapy: A Clinical Consensus Guide. Dermatol Surg. 2016 Jul;42(7):804-27.

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