一种容易被忽视的头痛！

您是否有过如下相同经历：后脑勺总是一下一下的疼？有时候像刺痛，有时候像撕裂样疼痛，也有像刀割样、针扎样、烧灼样的疼痛，这是什么问题啊？

        一提到“头痛”，很多人普遍会认为是不是“脑袋里面”出了什么问题。可是查了头颅CT、头颅磁共振，都没问题，到底怎么回事呢？

        事实上，头痛的原因有很多，大致可分为原发性和继发性两类。前者不能归因于某一确切病因，也可称为特发性头痛，常见的如偏头痛、紧张型头痛；后者病因可涉及各种颅内病变如脑血管疾病、颅内感染、颅脑外伤，全身性疾病如发热、内环境紊乱以及滥用精神活性药物等。

        其实头痛还有一种常见病因，就是--枕大神经痛。

        枕大神经(greater occipital nerve)是第2颈神经后支（内侧支）。第2颈神经后支粗大，于寰椎后弓与枢椎椎板之间，经头下斜肌下方穿出，分为较小的外侧支和较大的内侧支 。内侧支即枕大神经，先斜向后内上，穿过头半棘肌，斜向外上，神经干与后正中线的夹角为40°，在斜方肌腱膜深面潜行2.4cm后，穿出该肌腱膜及项部深筋膜至皮下。分成数支，与枕动静脉的分支伴行，分布于上项线至颅顶部的皮肤。

01枕大神经痛的解剖学基础

        头下斜肌是枕下肌四对中最粗大的肌肉, 主要功能是使头左右旋转和后仰, 受损机会较多。枕大神经穿行于头下斜肌与枢椎弓板之间, 此处的深筋膜相对致密, 损伤后易形成粘连。头下斜肌的病变或筋膜的粘连都会刺激或卡压枕大神经。临床上枕下痛患者深压此处会出现难以忍受的酸痛感。枕大神经出头下斜肌深面后, 走行于头上下斜肌与头半棘肌之间的结缔组内, 且行程较长, 此处筋膜炎也可刺激枕大神经。枕大神经斜穿头半棘肌, 该肌痉挛收缩, 可压迫枕大神经。

02枕大神经痛的主要表现

起病形式：突然发作，可自发性疼痛，也可能是由特定的动作引起的，比如刷头、枕枕头的动作、暴露在寒冷中或移动脖子

疼痛位置：主要位于后枕部位，可起源于颈项区，并立即向头顶扩散，疼痛通常是单侧的，但也有双侧的病例

疼痛性质：疼痛发作时为锐痛，如像一下一下的刺痛、刀割样、电击、烧灼样疼痛。每一次的剧烈疼痛可能会持续约几秒钟或者几分钟，阵痛可能是自发开始的，在疼痛发作之间，可能会出现枕部隐隐不适感。

医生的体格检查：检查时，枕神经分布区域的压力、触摸或敲击可诱发发疼痛发作，或引起沿受神经分布区域的感觉异常。

03枕大神经痛的治疗

        非药物治疗：局部热敷治疗可减轻肌肉痉挛和疼痛，同时避免诱因，如避免寒风吹还有不正确的姿势；另外在外伤性颈椎拉伤/扭伤引起的急性枕神经痛的情况下，用颈圈固定2-3周可以缓解疼痛发作。

药物治疗：阻断兴奋性神经递质的释放的药物可以减轻疼痛，另外三环类抗抑郁药也观察到对枕神经痛有益。

枕神经阻滞：局部枕神经阻滞治疗（阻滞药物通常是局部麻醉剂加糖皮质激素的混合物），需要正规医院有经验的医生操作。

其他治疗：对保守治疗无效的患者应在正规医院经有经验的医生评估后可行肉毒素注射、脉冲射频（PRF）或枕神经减压术。