身高马大的巨人，原来是脑内肿瘤作祟

       元朝开国皇帝朱元璋巨大的下巴，年轻时个子特别高大，精力旺盛，每顿饭可吃30个馒头，脾气暴躁，动辄杀人，死前出现剧烈的头痛，因此，有历史医学家怀疑他患有“巨人症”。我国著名的篮球运动员穆铁柱，身高2.28米，号称“亚洲第一高人”，也是巨人症患者，逝世时年仅59岁。如果小孩在某个时期饭量异常增大，身高增长太快，或者成年人出现手指、脚趾异常增粗，下巴、颧骨突出，当心患上“巨人症”。巨人症危害极大，发病的原因是因为脑垂体内长了良性的肿瘤，医学上称之为“垂体瘤”，由于肿瘤持续大量分泌生长激素，导致人体骨骼生长过快、内分泌代谢紊乱，如果不经正规的治疗，多数病人早逝，随着现代医学的发展，垂体瘤可以早期发现、早期治疗，“巨人症”完全可以治愈。

2015年元月18日，上海市同仁医院神经外科主任李心远和他的团队，经过4小时的手术，将一位年仅28岁的巨大垂体瘤患者实行了肿瘤完整切除，病人术后恢复良好。

病人主要症状

      28岁患者小黄是上海都市上班一族，身高1.95米，下巴出奇大，饭量很大，多吃、多饮、多尿，精力丰盛，爱好运动、游戏，唯一的问题是不爱找女朋友，家里很着急。

发病前2周老是感觉口干舌燥，喝水不解渴，小便多，每小时几次，一周后突然眼睛失明，入院前病人烦躁不安，逐渐出现意识不清楚，家属紧急送到上海市同仁医院抢救。

多学科合作诊断治疗

内分泌科抢救

       病人开始收在内分泌科住院，黄珊主任主持治疗。患者血糖32mmol/l（正常不超过6.3 mmol/l），血酮为5.5 mmol/l（正常不超过0.6），诊断为糖尿病酮症酸中毒，经过3天的治疗，病人脱离生命危险，进一步到放射科行头颅磁共振扫描，发现脑内“巨大垂体腺瘤伴瘤内出血”，随即转入神经外科。

神经外科手术治疗

术前评估

       1、 左眼完全失明，右眼视力0.03；2、患者血糖、血酮水平恢复正常；3、神志清楚，生命体征稳定，无手术禁忌症。

制定手术方案

肿瘤大小为5.3cm*4.51 cm*2.3cm，从鞍内生长至鞍上，进入第三脑室，为“巨大垂体腺瘤。肿瘤两侧包绕颈内动脉”，决定采用“双额硬膜下经终板入路”在显微镜下行微创垂体瘤切除手术。手术要求：肿瘤全部切除，保护视神经，尽可能挽救患者的视力，保护垂体、垂体柄，尽量避免术后出现内分泌紊乱。

手术过程

    手术在显微镜下切除，术中将肿瘤包膜切开后先行囊内切除，再行肿瘤包膜切除，暴露垂体柄，视神经，彻底止血。

    手术历时4小时，肿瘤成功切除。

术后情况

    术后第一天，病人意识清楚，能进食，双眼视力恢复，左眼能看见1米之内的手指，右眼视力完全正常，患者未出现尿崩等内分泌紊乱症状。

救治体会

       1、 多学科的协作。内分泌科、检验科、影像科、麻醉科、神经外科以及神经外科重症监护室的全体护士通力协作。

       2、 医院先进的医疗设备。高清3.0T磁共振、手术显微镜、手术电生理检测设备在救治中起了关键作用。

       3、 手术难度大，在国内巨大垂体瘤切除都是由少数顶尖的神经外科医生完成，要求神经外科医生具备娴熟的显微操作技巧以及对手术总体把握能力。

       垂体瘤为颅内常见良性肿瘤，发病率逐年升高，男、女，各个年龄阶段皆可发病。成年女性朋友若经常出现月经不调、闭经、未孕泌乳、视力下降等症状；男性朋友若出现性欲下降、泌乳、头痛、视力下降等症状，要考虑是否患垂体瘤，需检测内分泌激素及头部MRI，并且向专科医师咨询。

       我院神经外科已经成功开展了神经外科领域的所有技术项目，特别是在颅神经疾病（三叉神经痛、面肌痉挛等）的微创治疗、颅脑肿瘤（垂体瘤、脑膜瘤、神经鞘瘤等）的显微外科治疗、脑血管疾病（血管畸形、动脉瘤等）的微创治疗等方面有着丰富的临床经验，并取得了较好的疗效。神经外科可以在不加重神经功能损伤或的条件下完成脊髓内和脑干内肿瘤的全切除手术治疗，可以在保留面神经和听神经的条件下完成巨大听神经瘤的全切除手术治疗，应用微创伤手术方法为许多患者成功地切除了他们的颈椎内肿瘤和颅底肿瘤、脑深部肿瘤，采用多种手术方法为不同的脑垂体瘤病人切除了垂体腺瘤。其他如颅脑外伤、脑积水等疾病治疗也有独特的治疗方法和不错的疗效。