肾虚的内涵与诊疗

一、肾虚
中医学指肾的精气有阴阳不足。广义上，是一种全身性的新陈代谢机能水平降低的状态。狭义上，主要与生殖系统的机能相关。可表现为多种临床症状，以虚寒为主，部分患者可表现为虚热。

肾虚的种类有很多，粗略地划分为肾阴虚、肾阳虚，主要指生殖系统的病变和性功能障碍。细化还包括肝肾阴虚、肺肾阴虚、心阴虚，脾肾阳虚等。肝肾阴虚，与肝、神经内分泌系统病变相关联。肺肾阴虚，与肺、呼吸系统、皮肤疾病相关联。脾肾阳虚，与胃肠道、胰腺、肝胆管机能等等相关联。

二、病因
1.多因房事过度，或少年频繁手淫。
2.思虑忧郁，损伤心脾，病及阳明冲脉。
3．恐惧伤肾
4．肝主筋，阴器为宗筋之汇。当情志不遂，忧思郁怒，肝失疏泄条达，则宗筋会聚无能。
5．湿热下注，宗筋弛纵。
6．饮食不当，无规律，营养单一。
经常食用油腻食物或辛辣食物、吸烟饮酒过度等。

三、临床表现
1.肾阳虚
症状主要为腰酸、四肢发冷、畏寒，甚至水肿，为“寒”的症状，性功能也会障碍。

1）男性
神疲乏力、精神不振、活力低下、易疲劳；
畏寒怕冷、四肢发凉（重者夏天也寒）、身体发沉；
腰膝酸痛、腰背冷痛、筋骨萎软；

性功能减退、阳痿、早泄、易患前列腺炎等；
小便清长、余沥不尽、尿少或夜尿频多；

听力下降或耳鸣；
记忆力减退、嗜睡、多梦、自汗；

易患腰痛、关节痛等；
易患骨质疏松症、颈椎病、腰椎病等；

虚喘气短、咳喘痰鸣
五更腹泻，或者便秘
身浮肿，腰以下尤甚，下肢水肿

小腹牵引睾丸坠胀疼痛，或阴囊收缩，遇寒则甚，遇热则缓

须发易脱落、早白
形体虚胖或羸瘦
面色青白无光或黧黑。

2）女性
神疲乏力、精神不振、活力低下、易疲劳；畏寒怕冷、四肢发凉（重者夏天也凉）、身体发沉；腰膝酸痛、腰背冷痛、筋骨萎软；

性欲减退、宫冷不孕、白带清稀；
气滞血瘀导致冲任不通，月经失调或行而不畅，经常小腹胀痛；
月经期延后、量少、色暗、有块或痛经；子宫、卵巢、乳房易生肌瘤、囊肿、增生等。

易患泌尿系统感染、妇科炎症等疾病
易出现更年期提前

虚喘气短、舌白胖大或有齿痕；听力下降或耳鸣、记忆力减退；易患腰痛、关节痛等；易患骨质疏松症、颈椎病、腰椎病等；五更腹泻，或者便秘；形体虚胖或羸瘦；面色苍白或黧黑，

易生黄褐斑、粉刺、痤疮、过敏等皮肤问题。

2.肾阴虚
症状以“热”为特点，有腰酸、燥热、盗汗、虚汗、头晕、耳鸣等。

基本症状是腰膝酸软，两腿无力，心烦易怒
还会有以下郁热相关的诸症：
眩晕耳鸣
形体消瘦
失眠多梦
颧红潮热、盗汗、咽干、
男子阳痿或阳强不倒、性欲亢进，遗精早泄，
妇女经少、经闭、崩漏、不孕、尿短赤黄。

四、病机
当人发生肾虚时，无论肾阴虚还是肾阳虚，都会引起：
人的免疫能力的降低，
肾的微循环系统会发生阻塞，肾络不通。
所以，对于肾虚的治疗应防治结合。

五、如何区分肾阴虚和肾阳虚

肾阴虚、肾阳虚是中医的证。
肾阴是物质的，以组织结构为基础。肾阳、肾气是功能的，是肾阴表现出来的状态。
当组织结构代偿过度、消耗的物质较多时，如肾精，或性生活过于频繁，或劳力（包括脑力、体力）过度，或素来体弱、物质基础比较低，就会出现腰膝酸软、四肢乏力、头晕耳鸣，脱发，牙齿松动，记忆力减退，性欲减退，遗精、早泄等等，为肾阴虚的症状。

肾阴虚容易出现虚热，即阴虚生内热，出现：
五心烦热，即两个手心、两个脚心、心口感觉热。
睡觉的时候容易盗汗，即睡醒后身体有汗）。

中青年活动量较大、物质耗损较多，易出现射精快或遗精，为肾阴虚。补肾阴可用干元汤，含山茱萸、泽泻、肉桂、山药、茯苓、天胡草等。

肾阳虚：
有与肾阴虚共同的症状，如腰膝酸软、四肢乏力、性欲减退。
特有的症状是，阳虚生外寒，表现为怕冷：面色胱白，畏寒怕冷，手脚冰凉、小便清长，大便稀薄。

性欲较低下，与雄性激素低下有相同之处。

肾阴和肾阳是互根的。肾阳虚的表现是外在的、功能的减退，肾阴虚的表现是内在的、物质结构单位的减少。
肾阳虚有怕冷的症状。肾阴虚易早泄遗精，肾阳虚阳痿较多。

六、治疗

肾虚多系长期积累成疾，切不可以急于求成。用大补之药进补，或者用成份不明的补肾壮阳药物，可能会适得其反。

由于肾的阴阳互根，所以治疗阴虚的时候不忘阴中求阳，治疗阳虚的时候不忘顾护肾阴，此即所谓治疗目的是达到阴平阳秘。

1.肾阴虚，以仲景良方六味地黄丸即可。三补三泻，对证用之可获良效。用的时候应注意根据病症进行加减，以防滥用。

2.肾阳虚，盲目补肾常常会导致机体出现偏差，不仅达不到恢复肾健康的目的，反而加重了肾虚病症。
偏重于滋阴的补肾之品，并不是“壮阳药”，对肾阳不足引发的腰膝酸软，神疲乏力，夜尿频多等并不对症。因其药性寒凉，反而容易助湿伤肾。

治肾阳虚首选五子衍宗丸。

古语“五子壮阳，六味滋阴”，就是说五子衍宗丸偏重于壮阳，而六味地黄丸偏重于滋补肾阴。
五子衍宗丸，主要成分有杞子、菟丝子(炒)、复盆子、五味子(蒸)、车前子(盐炒)等。
功能补肾益精，用于肾虚精亏所致的阳痿不育、遗精早泄、腰痛、尿后余沥等疾病。
方中菟丝子，温肾壮阳力强
枸杞，填精补血见长
五味子，五味皆备，而酸味最浓，补中寓涩，敛肺补肾
复盆子，甘酸微温，固精益肾
妙在车前一味，泻而通之，泻有形之邪浊，涩中兼通，补而不滞。

现代研究发现，五子衍宗丸可保护睾丸生精功能，调节下丘脑-垂体-性腺轴功能，抗衰老、降血糖、抗氧自由基、增强免疫等多种功能。

3.肾的阴阳两虚
用以上方剂，根据患者病情适当加减即可。