“甲府”那“碘”事！

贾府王熙凤——甲亢
贾府里的女性大多温婉、腼腆，但王熙凤却大相径庭，她泼辣、嚣张、善弄权术，“未见其人，闻其声”是她独有的出场方式。今天我要介绍的甲亢也如同王熙凤一样，在“甲府”里兴风作浪，让你打鸡血般亢奋。

一、甲亢及其临床表现
甲亢，全称叫“甲状腺功能亢进症”，是由于人体甲状腺合成、释放过多的甲状腺激素，造成人体代谢亢进、交感神经兴奋，引起易激动、烦躁、失眠、心慌、出汗、乏力、月经减少、食量增加和体重减少，甚至突眼、视力减退的一种疾病。

二、常见病因
凡能引发甲状腺激素合成、释放增加的疾病，都会引发甲亢，常见的病因有：
1、饮食及药物原因：误服或过服甲状腺素片；长期含碘食物过量摄入。
2、甲状腺自身病变：患有甲状腺高功能腺瘤、毒性弥漫性甲状腺肿（Graves病）、亚急性甲状腺炎。
3、甲状腺外肿瘤：如垂体肿瘤（TSH瘤）等。
三、诊断方法
甲亢的诊断，除了详细的病史询问，典型的体征信息外，还应完善甲状腺功能及其抗体检查、甲状腺彩超等。

四、临床治疗
现在都讲究个体化治疗，孕妇、非孕妇、青春期、老年人等不同人群甲亢的治疗方案有差异，所以医生需根据不同患者个体情况，综合考量，选择最合适的治疗方法，以下为常见的甲亢治疗方法：
1、药物治疗：抗甲状腺药物（如甲巯咪唑、他巴唑等）是甲亢的基础治疗，其作用在于抑制甲状腺合成甲状腺激素。
2、必要时可行碘131治疗和手术治疗。

贾府林黛玉——甲减
潇湘妃子林黛玉是个娇滴滴的大美人，尽管很多人因她的美貌怦然心动，但她却如同甲减一般，多愁善感、身体羸弱。

一、甲减及其临床表现
甲减的全称为“甲状腺功能减退症”，其发病是由于甲状腺激素的合成和分泌不足，导致人体代谢降低的一系列疾病。
症状常表现为：情绪低落、皮肤粗糙、毛发稀疏、畏寒肢冷、嗜睡或失眠、食欲减退、气短乏力、性欲减退等。

二、常见病因
甲减病因复杂，以原发性甲减最为多见，占全部甲减的99%，其中慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本）、甲亢碘131治疗后或甲状腺手术是导致原发性甲减的三大祸首。

三、诊断方法
血清促甲状腺激素（TSH）升高，游离T4和总T4降低则可诊断甲减，但还需根据是否是妊娠期等特殊情况而定。

四、临床治疗
目前治疗甲减的主要药物是左旋甲状腺素片（LT4），甲减的治疗可按照“缺啥补啥”、“缺多少补多少”的原则进行，相对简便。以下为甲减药物治疗过程中的一些常见问题及注意事项。
1、药物服用时间：食物可能会影响LT4的吸收，建议在早餐前1小时或晚餐后3小时或睡前服用，每天应规律服药。
2、药物相互作用：钙剂片、牛奶、硫糖铝可能会对LT4的吸收产生影响。
3、不同品牌的药物：不同品牌的LT4之间说不上有特别明显的差异，但是仍需避免在不同品牌间进行切换，给药剂量的细微改变有可能对部分敏感人群造成不利影响。
贾府王夫人——甲状腺癌
作为贾宝玉的母亲，王夫人步步为营，她善于伪装，平日里假装老实巴交不善表达，但就是这么一个老实巴交不善表达的人，为了贾宝玉的利益，却害死过几条人命。甲状腺癌如同王夫人的面具一样，伪善的面孔下，深藏着邪恶和多面性。

一、甲状腺癌及其临床表现
甲状腺癌是发生于甲状腺的恶性肿瘤，近年的数据统计表明，甲状腺癌已成为发病率上升最快的实体肿瘤之一，临床上常见的甲状腺癌有乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌、未分化癌四种类型。早期多无明显症状和体征，典型的临床表现为甲状腺内发现肿块，质地硬而固定；有些患者伴有声音嘶哑等神经侵袭的表现，肿块较大者甚至会产生压迫，影响呼吸及吞咽。

二、常见病因
甲状腺癌的发生也是多因素作用的结果，常见的病因有：
1、碘和TSH：摄碘过量或缺碘均可使甲状腺的结构和功能发生改变。长期的TSH刺激能促使甲状腺增生，形成结节和癌变。
2、其他甲状腺病变：慢性甲状腺炎、结节性甲状腺肿或某些毒性甲状腺肿发生癌变的报道，但这些甲状腺病变与甲状腺癌的关系尚难肯定。
3、放射性损伤：X射线能使甲状腺细胞的异常分裂，导致癌变。
4、遗传因素等。
三、诊断方法
1、影像学检查：甲状腺彩超、颈部CT等。
2、病理检查：细针穿刺病理及术后病理诊断。其中，彩超是最重要的检查手段。

四、临床治疗
1、手术治疗是除未分化癌以外各型甲状腺癌的基本治疗方法，甲状腺癌的手术治疗包括甲状腺本身的手术，以及颈淋巴结清扫。
2、内分泌治疗也是关键，甲状腺癌术后应长期服用甲状腺素片，以预防甲状腺功能减退及通过反馈性抑制TSH来减少肿瘤的复发、转移。

大观园女儿国——甲状腺结节
宝二爷是大观园“女儿国”中唯一的男性居民，“女儿国”国民就像他身上的附属品，扯之不掉、弃之不行。甲状腺结节同大观园的美女们一样，附庸在甲状腺上，无法轻易摒弃，实在让人烦恼。

一、甲状腺结节
随着体检的普及和超声技术的进步，“甲状腺结节”这个诊断如雨后春笋般出现。许多病人都是完美主义，容不得身上长任何结节，一听说甲状腺结节就茶饭不思。
二、甲状腺结节的分类
根据不同的病因，甲状腺结节可以分成以下几类：甲状腺炎性结节、结节性甲状腺肿、甲状腺囊性病变、甲状腺腺瘤以及甲状腺恶性肿瘤，前4个为常见的良性病变，在未明确其性质以前统称为甲状腺结节。

三、发现甲状腺结节怎么办？
甲状腺结节非常常见，流行病学研究表明，目前甲状腺结节的患病率大约为50%。
其中，大约10%的结节是恶性的，即大约5%的人类患有甲状腺癌。但超过90%的甲状腺癌是乳头状癌，而乳头状癌是一种预后极好的癌。
所以，仅有不足1%的患者可能患有预后不好的甲状腺癌！

发现结节后你需要按照以下三个步骤进行：
1、请甲状腺专科医生阅读检查报告，初步评估结节良恶性可能。
2、完善甲状腺功能检查，是否存在甲功异常。
3、对于怀疑为恶性的结节，可以进行细针穿刺细胞学检查，有助于早期发现甲状腺癌。
总之，综合评估之后，才能更好地制定治疗方案，避免甲状腺结节过度治疗。