女性癫痫患者怀孕期如何选择抗癫痫药物？

       在门诊和网上接诊癫痫患者的时候，经常都会遇到将要怀孕的女性癫痫患者，忧心忡忡的问：医生，哪一种药物最安全，对胎儿的影响最小？

       针对这个问题，我查阅了文献，写了这篇文章，回答这个问题。

       首先，我先介绍大体情况。

       1.在美国，大约每年出生的25000个孩子的妈妈是癫痫患者，在中国，这个数量肯定更多。

       2.大多数女性癫痫患者需要在怀孕期服用抗癫痫药物，以免癫痫发作对胎儿带来危害。

       3.在正常的人群中，胎儿的畸形率为2-3%，服用单一抗癫痫药物的女性后代畸形率增加2-3倍，服用多种抗癫痫药物的女性后代的畸形率更高。

       4.15-30%的癫痫女性在怀孕期间癫痫发作增加。

       5.怀孕期癫痫发作对孕妇和胎儿的都有难以估量的影响，对孕妇：流产、早产、死产、胎盘早剥、抑郁、精神异常、妊娠并发症增加等；对胎儿：心动过缓、胎儿窘迫、新生儿出血、低出生体重儿、胎儿发育畸形、后天认知功能发育障碍等；

       6.哺乳期：绝大多数抗癫痫药物都可以通过乳汁分泌，但是乳汁中的浓度相对较低，对于绝大多数服用抗癫痫药物的妇女来说，哺乳期是相对安全的。

       其次，我介绍常用的抗癫痫药物的风险状况。

       丙戊酸钠(德巴金)：由于导致胚胎出现出现解剖学和行为学方面的缺陷，肯定不推荐在怀孕期使用。

       拉莫三嗪：改善可能在孕期出现较大范围的血药浓度波动，是癫痫发作频率增加，应当注意调整药物剂量，时期维持在稳定的水平。拉莫三嗪属于叶酸的拮抗剂，故有致畸的风险，动物实验已经证实了拉莫三嗪的致畸性，并呈剂量依赖性。

       奥卡西平：证据表明，女性癫痫患者怀孕期接受奥卡西平单药治疗，不增加新生儿畸形的风险。奥卡西平单药治疗的胎儿畸形率为2.4%，与总体人群中发生畸形的几率一致。

       总结如下：如果女性癫痫患者需要使用抗癫痫药物来控制发作，应根据发作类型尽量选择单一药物低剂量治疗，尽量避免多种药物联合治疗。我们建议使用有效控制发作，但相关风险最小的药物。能使用单药就尽量避免联合用药。