人工耳蜗植入选择标准与评估

在整个人工耳蜗植入活动过程中，术前患者的选择和评估是至关重要和必不可少的环节，其主要目的是从医学、听力学等多方面综合评价和决定是否适合人工耳蜗植入手术。同时术前评估获得的各类信息资料可与术后结果进行比较，判断人工耳蜗装置对患者获益效果和患者的康复情况，并且可以对手术后出现的任何不良情况及时寻找应对策略。
　　1、医学与影像评估
　　通过术前的医学评估，可获得患者较为完整的身体健康状态和听力损失程度。在致聋原因不详的情况下，术前检查有助于发现某些耳聋病因，从而确定是否有其他更合适的治疗方案解决患者听力损失问题，同时可以确定患者目前的身体情况是否可以手术等。术后病人应每年接受定期检查，以便观察是否有继发其他儿科疾病的可能。
　　影像学评估是术前检查的一项重要内容，对耳蜗发育和结构进行计算机辅助断层成像（CT）或核磁共振成像（MRI），了解耳蜗结构的完整性以及有无畸形，为选择合适手术方案或手术侧别提供依据。尽管某些耳蜗畸形和耳蜗骨化会影响电极插入深度及放置的位置，但不一定是手术的完全禁忌症。植入术后的影响资料则可以了解电极和植入体的放置情况，为术后设备调试时提供可利用的电极数以及调试中需要考虑的问题。
　　2、电生理评估
　　电生理检查可以验证其他听力学检查结果，尤其对幼儿患者十分有益，并且可以排除功能性耳聋存在的可能。
　　3、听力学评估
　　人工耳蜗植入术前听力学评估主要目的是，确定听力损失的程度和类型，常规应包括裸耳未助听骨气导听阈、未助听言语识别率、言语接受阈、言语觉察阈、声阻抗和声反射。
　　儿童患者术前言语语言评价的目的，是诊断儿童是否有语言发育或发音障碍的问题，参照正常语言发育模型描述儿童的交流状况，帮助人工耳蜗植入患者分析和建立术后所能获得的言语语言技巧恰当的期望，并且术前的评估可提供制定早期目标和治疗方案。在言语感知测试过程中，应对每个特定儿童的年龄和言语水平来选择检查方式。术后，患儿应继续参加定期的、有计划的言语语言测试。继续确定言语信息是否能被孩子感知到，为听力学家提供编程信息，同时对制定听觉训练目标、监测儿童的言语进展以及提醒监护人注意患者其他发育、精神、认知等方面的问题都是很有帮助。
　　目前有关听力学测试的选择指标：双侧重度感音神经性聋平均听阈使用的标准较为宽松，允许听力尤其是低频区有残余听力的患者也可手术。PTA 3Fs≥80dB的患儿可考虑人工耳蜗问询。
　　对选择儿童人工耳蜗植入的言语感知技巧测试的限定也在放宽。FDA批准的双耳重度感音神经性聋助听器选配无效或效果甚微者可进行植入手术。对低龄儿童，所谓助听器无效或效果甚微是指佩戴最佳助听器，并且参加集中听觉康复训练3~6个月仍缺乏最简单听力技巧进步者。对助听器效果甚微者可用有意义听觉整合量表（MAIS）或早期言语感知测试进行量化。对大龄儿童，助听器无效定义为根据儿童认知和语言技巧进行开放式多音节词汇相邻测试（MLNT）或词汇相邻测试（LNT）（Kirk et al.1995）成绩≤20%者。
　　4、助听器效能评估
　　人工耳蜗植入术前助听器效能评估的目的是，评价佩戴最佳助听器患者听觉能力的状况。应包括评估病人对声音觉察能力的技巧和最佳助听器下言语感知的技巧。
　　助听器评估首先检测所需助听器是否满足制造商提供的技术参数指标；其次，是评价所需助听器的参数和设置是否适合和满足病人自身的听力损失情况，能否达到最佳助听效果；最终经过患者的真耳测试选择合适的助听器并对效能进行评估。
　　助听器测试包括声场下最舒适阈、最小不适阈、助听下言语觉察阈、助听下言语识别阈。分别在单耳佩戴和双耳佩戴条件下进行。
　　评价患者最佳助听器选择指标时，重点要考虑儿童、语前聋成人及有开放言语识别技巧最佳助听器使用时间的长短，这是一个很重要的考虑因素，因为佩戴助听器的经验对术后听觉感受和言语识别技巧提高有很大的影响。
　　5、心理、家庭和社会问题评估
　　心理学评估主要用于儿童、评价其认知能力，去除哪些阻碍听觉发育的非听力因素，比如学习障碍、天赋、注意力、性格、社会交往能力、视觉与运动整合能力等。这方面的专家在术前或术后都应给予孩子帮助。
　　从心理社会问题考虑，家庭生活的稳定性和父母的压力是听障儿童康复的关键因素，在康复过程中他们的进步要伴随着父母的不断付出和帮助。从最基本情况考虑，如果言语处理器不能正常工作，如电池没电或者电线折断时，家长不能给予及时关注和改善，孩子几乎不可能从人工耳蜗中获取任何有用的信息，也没机会学习聆听技巧，这些因素都是术前评估需要考虑的。
　　对植入患者术前和术后教育方式、场所和环境的改变或继续，应有恰当评估和忠告。植入者尤其是儿童患者，是否能从人工耳蜗中获益，其中最关键的因素是：是否具备适宜的教育环境。这种教育环境应能随着孩子听力技能、言语技能不断发展和知识需求的增长随时做出调整。
　　对儿童和青少年患者了解家庭、父母的期望值和调整期望值的忠告，也是术前评估的重要内容。在建立恰当期望值评估中，应考虑患者耳聋的原因、耳聋起始年龄、耳聋持续时间的长短、接受植入的年龄、术前残余听力的程度、术前佩戴助听器的效果、先天因素、其他残障对听觉中枢的影响、术前术后的交流方式、术前术后受教育程度、术前术后连续有效的康复情况、家人朋友专业人员的支持、患者自身的天赋如听觉记忆、听通路神经联络可塑性、听觉和认识的注意力、患者自我主动性和个性、术后蜗内可用电极数以及使用人工耳蜗的经历等因素。
　　科技进步和外科技巧日益完善对人工耳蜗手术起着长足的促进作用。在选择手术时要充分考虑上述提及和各方面因素。
　　（来源：《听力学基础与临床》）