难言之隐系列之---淋病

    淋雨→ 生病？当然不是，它属于性病的一种。

    公元2世纪Galen提出Gonorrhea---淋病这一名称，意思是“精液外流”，形象地描述了淋病的最常见症状--大量稀薄黏液和脓性分泌物。

    在我国，淋病也已有很长的历史，祖国医学《黄帝内经素问》中就有“膀胱不利为癃”的记载。近代中医多将淋病称为“毒淋”或“花柳毒淋”，如《医学衷中参西录》就记载有治毒淋的“毒淋汤”。

    淋病的致病菌为淋病奈瑟菌，属革兰阴性双球菌。此菌性娇嫩，各种消毒剂均能杀死淋球菌，它对黏膜杀菌剂特别敏感，1:4000硝酸银溶液可使脓液中的淋球菌在2分钟内死亡。

传播途径↑

临床表现

男性淋病多有症状，而女性淋病常无症状。

一.成人男性淋病

    性接触后2～10日，尿道口红肿、刺痒、尿痛，发生排尿困难，以及尿道黄色脓性分泌物，常封住尿道口呈“糊口”现象。

大量脓液流出

男性淋病

    少数病例有微热及疲乏症状，两侧腹股沟淋巴结亦可受到感染而引起红肿疼痛，甚至化脓。

    一些患者症状轻微或无症状，成为继续传播淋病的来源。

二.成人女性淋病

 80％的女性患者症状轻微或无症状，常不去治疗，她们成为长期携带者，继续传播感染。

    少数患者几天到几周内，可以发生非特异的症状，如排尿困难、阴道分泌物增加、不正常出血；或者淋菌性宫颈内膜炎的特异性症状和体征。（如下图）

脓性白带增多

    宫颈内膜感染上行蔓延的结果，造成子宫内膜炎，和（或）输卵管炎，和（或）盆腔腹膜炎。临床表现从有轻压腹痛到严重发热的腹痛、有附件团块的剧烈压痛。及早诊断和积极治疗是必要的，因为常可发生不育、宫外孕和慢性盆腔痛等并发症。

三.其他

1.幼女淋病：阴道排出脓性分泌物，外阴及肛门周围黏膜皮肤发生红肿、破溃、疼痛；严重时可感染直肠，引起淋菌性直肠炎。但与成人不同，幼女子宫及宫颈发育不全，淋球菌不易侵入。（如下图）

2.淋球菌结膜炎：结膜炎表现为眼结合膜充血水肿，脓性分泌物增多。严重时可致角膜炎，角膜呈云雾状，可发生溃疡、穿孔，导致失明。 

①新生儿结膜炎大部分是经患淋病的母亲产道时感染的，在生后4～21日出现症状，多为双侧。

②成人结膜炎常是患者自身或其性伴泌尿生殖道淋球菌感染的分泌物通过手指或毛巾等污染眼部而引起，多为单侧。（如上图）

3.直肠炎与咽炎

    由于肛交或口交，临床上直肠与咽部淋病增加。直肠炎者肛门烧灼、瘙痒或有里急后重(拉了还想拉)感；咽部淋病患者少数有轻微的咽痛，也可发生扁桃体炎。检查上述部位，可见黏膜充血、肿胀并有脓性分泌物。

4.皮肤感染

   此种感染少见，大多由尿道分泌物污染所致，如在龟头、冠状沟、下肢近端、手指等处发生小脓疱或溃疡。

5.播散性淋球菌感染(DGI)

    早期皮肤表现有特征，集中在四肢，常是肢端、关节周围，损害为淤点或丘疹，演变为红斑基础上的水疱或脓疱，可以成为出血性的，有时表现为出血性大疱。延迟诊治可造成症状明显的化脓性关节炎，破坏关节。

诊断

    结合病史(冶游史、接触史)、临床表现（流脓）、实验室检查(淋球菌培养等检测)等，一般不难诊断。

预防与治疗

加强性病防治宣传教育，提倡洁身自爱，不搞性乱。早期发现病人及时给予治疗。加强对病人的管理，包括病人的衣物、床单等煮沸消毒，浴盆、便器等用消毒剂消毒。

    为预防新生儿发生淋菌性眼炎，应当诊治感染的孕妇，新生儿出生后1小时以内用0.5％红霉素眼药膏或1％硝酸银眼药水点眼1次。

    根据患者不同病情采用相应的治疗方案，及时、足量、规范用药，治疗后应进行随访判愈。性伴如有感染应同时接受治疗。

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