普萘洛尔（心得安）治疗婴幼儿血管瘤的注意事项 (转载)

普萘洛尔（英文名：propranolol ，中文商品名：心得安）是治疗婴幼儿血管瘤的一线药物，其有效性和安全性已经得到证实。该药副作用轻微，可自行安全使用。该治疗源于法国Bordeaux儿童医院Léauté-Labrèze等医生的偶然发现，最早的报道发表于2008年6月世界权威医学杂志《新英格兰医学杂志，NEJM》，同时也在波士顿举行的国际血管瘤与脉管性疾病研究学会（ISSVA）大会上发布，堪称是血管瘤治疗历史上最重大的发现之一。用药前体检：做心电图、心脏彩超、生化全套、血常规检查。排除心律失常、重度传导阻滞、先天性心脏病等疾患；排除气管炎、肺炎、哮喘。西安市第八医院皮肤病与性病科朱自荣

禁忌证：普萘洛尔作为一种已使用数十年的传统药物，其说明书上的禁忌证包括心脏病变（传导阻滞）、气道敏感性疾病、通气困难或其他肺部疾病。

药物规格：100片/瓶，10mg/片。

用药方法：

第一天    每次0.5mg/kg体重            早晚8点各一次

第二天    每次0.75mg/kg体重          早晚8点各一次

第三天    每次1.0mg/kg体重            早晚8点各一次

以后均为每次1.0mg/kg体重            早晚8点各一次

（例如：患儿体重5kg，第一天每次服药2.5mg，即1/4片，早晚8点各一次；第二天每次服药3.75mg，可用针筒精确测量出，早晚8点各一次；第三天开始每次5mg，即半片，早晚各一次）。

家长须知：

每周测一次体重，定下本周的用量。

药片可磨成药粉，或溶解在清水、奶水（奶粉）里，以精确用量。进食后半小时服用心得安（不要空腹服药），可避免发生低血糖。

如小孩有呕吐等情况，不要随意增加药量，宁少勿多。

服用心得安不影响正常疫苗接种，服药后4小时即可正常进行接种。

服药后可能出现腹泻、低血压、心动过缓、低血糖、气管痉挛等并发症。整个疗程中须严密观察患儿呼吸、心率（测量服药后半小时心率并记录）、精神状态、饮食、有无溢奶、睡眠、大小便、皮疹，尤其是呼吸状况，若有气喘气急等任何不适需立即停药，请就近儿科医院急诊就诊处理，且不能继续用药。

腹泻严重者，需停药，待适应后再服。低血压、心动过缓、低血糖一般无主观症状，不需要处理。其他特殊情况，需随时复诊。建议首次服药的患儿首日住院治疗，一边监护生命体征。

服药1个月后于周二血管瘤门诊挂号复诊，由医生判断治疗效果及制定后续治疗方案

不良反应：

常见的不良作用有低血糖、低血压、心率减慢、腹泻、睡眠改变、哮喘发作，其他如手足发冷、烦躁、出汗、便秘、抽搐、昏睡、低体温等少见。通常发生在治疗初期，大部分无需特别处理或仅需对症处理，数天后可恢复，不影响继续治疗。血糖、肝肾功能和甲状腺功能在治疗前、后无显著差异，服药后第1 天心率变化较大，但服药前与服药后3h和6h心率差异无统计学意义。普萘洛尔对婴幼儿增殖期血管瘤的疗效明显优于糖皮质激素，从目前的临床治疗效果，加之40 年来普萘洛尔用于治疗婴幼儿心血管疾病所建立的安全性和副作用详细评估分析，普萘洛尔是一种更安全、更方便的治疗婴幼儿血管瘤的药物。
治疗后反应：

口服普萘洛尔后1 周，瘤体颜色开始变淡、萎缩变软。治疗3 个月后，大部分瘤体明显萎缩。至1 岁时，瘤体基本消退，表面可遗留毛细血管扩张。明显的变化见于用药后的前8周和患儿6个月时，心率下降＞20%是起效的早期指标。
疗程：

普萘洛尔对血管瘤的作用在第1周时最明显，其后的改善速度缓慢，有时甚至出现停滞期（periods of stagnations）。原因可能是早期推测的血管收缩作用，而药物对血管瘤分子标志物的作用在临床上的表现并不明显。但药物治疗必须持续至少6个月，因为过早停药会导致反弹。
停药标准：血管瘤完全消退，或年龄超过1岁，血管瘤增殖期结束。
停药方法：前2周次数减半，后2周剂量减半，停药。观察1个月，如无反弹，完成停药；如反弹，按原方案继续服药1个月或更长时间。