什么是蝶骨嵴脑膜瘤？手术治疗能治愈吗？

　　蝶骨嵴脑膜瘤是起源于蝶骨大、小翼上的脑膜瘤。内起自前床突，外抵翼点。早年Cushing将蝶骨嵴脑膜瘤分为内、中、外三个部位。近年Watts建议将此传统的定位分类方法简化为两型，即内侧型和外侧型。肿瘤多为球型，可以向周围各个方向生长。蝶骨嵴脑膜瘤可向颞部、额部和额颞交界处生长。内侧型肿瘤可起源于前床突，向眼眶内或眶上裂侵犯，也有少见的肿瘤向前颅窝底生长，从而引起相应的临床表现。外侧型蝶骨嵴脑膜瘤早期不出现症状。

　　症状体征：蝶骨嵴脑膜瘤的临床表现取决于肿瘤的部位。内侧型早期症状明显，病人早期可出现脑神经受压表现，如视力下降等。如肿瘤向眼眶内或眶上裂侵犯，眼静脉回流受阻，病人可以有眼球突出等症状。内侧型病人还可出现Ⅱ、Ⅳ、Ⅵ及Ⅴ第1支脑神经损害症状。精神症状和嗅觉障碍多见于肿瘤向前颅窝生长者，但较少见。外侧型蝶骨嵴脑膜瘤症状出现较晚，早期仅有头痛而缺乏定位体征。一部分病人可以表现为颞叶癫痫发作，如肿瘤侵犯颞骨可出现颧颞部骨质隆起。上述两型病人肿瘤生长较大时，均会引起对侧肢体肌力减退和颅内压增高。

　　预后：外侧型蝶骨嵴脑膜瘤手术切除困难不大，术后复发和神经功能损害较少见。内侧型脑膜瘤全切多有困难，术后可有Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ脑神经功能损害。另有患者术后可有肢体运动障碍和运动性失语。对于未能全切的内侧型病人，术后可辅以放疗，以防复发。如肿瘤复发可考虑再次手术切除。

　　左侧蝶骨嵴及鞍旁脑膜瘤

　　赵天智副教授日前，为一位左侧蝶骨嵴及鞍旁巨大脑膜瘤患者进行手术治疗，目前术后已经两个多月，恢复了非常好。

　　病情回顾：陕西宝鸡陇县54岁村民的张先生，一家七口人原本生活拮据，平时靠孩子外出打工微薄的收入维持家计，虽然家庭生活困难，但一家老小健康平安，也感到是莫大的幸福。可是，2017年2月份张先生出现头晕、左侧视力下降，说话重复，健忘，流口水。知道家里经济困难，害怕增加孩子负担，张先生跟妻子商量后，一致选择隐瞒病情，随后到当地医院就诊，被误诊为脑梗，当时以为只是小病，吃吃药就好了。可是，随着病情的进展，半年后，张先生头晕、左侧视力下降加重，伴有左侧面部麻木、疼痛，言语不清，行动迟缓等症状，再次到医院进行CT影像学检查后，当告知是左侧蝶骨嵴及鞍旁占位病变，怀疑是脑膜瘤时，张先生才意识到问题的严重性，为了能够尽快得到最佳治疗，2018年2月2日，来到空军军医大学唐都医院神经外科赵天智副教授门诊，住院接受治疗。

　　赵天智副教授介绍：当门诊看到张先生时，病人左侧眼睑上抬严重受限，通俗的说也就是一个眼大一个眼小，且左侧视力明显下降。而头颅核磁检查结果显示，左侧中后颅窝骑跨一个巨大的肿瘤，肿瘤最大径达7公分多，同时肿瘤包绕左侧颈内动脉、大脑中动脉、后交通动脉及多条细小穿支动脉，左侧额颞叶脑组织及视神经严重受压，并向下突入后颅窝的幕下岩尖处，手术难度大，风险高。对于这样一例复杂的巨大颅内肿瘤，术中如何全切，同时保护正常颅内组织是手术的关键，那么，如何分离并保留瘤体包绕的血管、动眼神经、视神经、垂体柄等重要结构，如何降低手术风险是关键，术前利用Osirix软件进行三维术前评估，明确手术方案，降低了手术风险。