酒后剧烈呕吐，小心食管贲门黏膜撕裂

      食管贲门黏膜撕裂综合征是由于频繁的剧烈呕吐或腹内压骤然升高导致食管下段和（或）食管胃贲门连接处或胃黏膜撕裂而引起的以上消化道出血为主的症候群。最早于1929年由Mallory和Weiss 报道了一组病例，因为大量饮酒后出现剧烈呕吐，进而大量呕血而死亡；这组病例均为通过尸检发现食管下段黏膜、食管胃交界处黏膜纵行撕裂。1953年Hardy首先通过内镜诊断了该病。大部分患者临床表现为恶心、频繁剧烈呕吐，可伴有阵发性咳嗽、呕血（常为咖啡色或暗红色）、黑便，出血多为无痛性，出血量为200～2500mL；患者在呕吐后出现上腹剑突下或者胸骨后的疼痛、烧灼感，个别疼痛剧烈；少数患者可无明显临床症状。该病是非静脉曲张上消化道出血的病因之一，据西方国家报道其发生率占非静脉曲张消化道出血的8%～15%。

       发病的主要原因是大量饮酒后呕吐和暴饮暴食。此外，各种导致腹内压骤然升高的因素都可以引起腹腔及胃内压力骤然上升，导致贲门黏膜非穿透性撕裂，比如闭合性腹部外伤，严重咳嗽、哮喘、癫痫发作、便秘、频繁的呃逆、分娩的挤压、举重、胸外心脏按压，以及内镜检查、牙科检查、化疗药所诱发的呕吐反射等。在呕吐的过程中，当腹压骤然升高时会将胃内容物迅速推向胃底，导致胃底食管内压力骤升，从而突然扩张而撕裂。Mallory-Weiss 综合征撕裂可以发生在食管、胃底、或者食管胃交界处，好发于食管贲门结合部的偏右侧壁和后壁，也容易发生在小弯侧纵行黏膜皱襞分布的区域。

       尽管大多数贲门黏膜撕裂出血有可能自行停止，但经胃镜检查时，仍发现大约60%的病人存在出血迹象，需要内镜下治疗。在内镜检查时，发现常见的累及部位为贲门、食管或贲门和食管均累及。镜下可见有黏膜撕裂痕，或粘膜撕裂样的纵行溃疡。对于未发现明显撕裂痕的患者，应注意食管右侧壁和后壁，以及小弯侧的黏膜皱襞。有专家认为，对无活动性出血患者行保守治疗即可，对于活动性出血，建议内镜止血治疗。钛夹止血是最常用的方法，但贲门位置的钛夹容易脱落。有研究显示，内镜下套扎比钛夹治疗更安全有效，特别是采用套扎治疗可以借助内镜前端的透明帽，直接贴近和固定撕裂部位，吸取较多的黏膜下组织挤压撕裂创口，因此更牢固，止血更充分。

       术后恶心呕吐综合征(PONV)指的是手术后24～48小时出现的恶心、干呕或呕吐。在所有的术后病人中，报道的发病率高达30%。有计划的使用有效止吐药如5羟色胺拮抗剂、激素和多巴胺拮抗剂，而不是出现症状后再使用，对于预防贲门撕裂有积极的临床意义。

(专业术语：MWS: Mallory-Weiss Syndrome；PONV: postoperative nausea and vomiting)

参考文献：

1.武霞霞,保志军.食管-贲门黏膜撕裂综合征的诊治进展.国际消化病杂志,2017,37(4):221-223.

2.仝巧云. 食管-贲门黏膜撕裂综合征. 医学新知杂志,2017,27(6):557-559.

3.Overview of Mallory Weisss syndrome. https://doi.org/10.1016/j.jvn.2018.04.001.