关于眼内注射阿瓦斯丁的常见问题解答

转载自 北京大学人民医院眼科 曲进锋教授

1、眼内注射Avastin可以治疗哪些疾病：吉林省人民医院眼科李晓明

Avastin属于一种抗新生血管药物，它能阻止新生血管生长，减少异常血管的出血和渗出，减轻水肿，从而稳定或提高视力。目前主要用于：

（1）各种原因引起的黄斑水肿(包括糖尿病性黄斑水肿、白内障术后黄斑水肿、脉络膜炎或眼内肿瘤等引起的黄斑水肿)

（2）各种原因导致的脉络膜新生血管（包括老年黄斑变性、高度近视、特发性脉络膜新生血管、血管样条纹、脉络膜肿瘤或炎症继发的新生血管等）

（3）视网膜新生血管（如糖尿病视网膜病变、早产儿视网膜病变、视网膜静脉阻塞、视网膜血管炎、Coats'病等）

（4）新生血管性青光眼

 2、与其他用于眼内注射的抗新生血管生成药相比Avastin有什么优势？

雷珠单抗（Ranibizumab， Lucentis）也是一种抗新生血管药物，治疗机制基本与Avastin相同。权威的《新英格兰医学杂志》2011年4月发表的CATT研究结果显示Lucentis和Avastin在治疗老年黄斑变性上的疗效相差无几。

在美国，Lucentis已经于 2006年正式上市用于老年黄斑变性的治疗，而Avastin虽然被眼科医生广泛应用，但是一直没有得到正式批准用于眼病的治疗。在我国，Lucentis（诺适得）已于2012年正式上市，每次治疗的费用估计在11000元左右，而Avastin目前每次治疗的费用需要1500元左右。由于这两种药的在眼内维持的时间大约都是4~6周，因此需要每隔4~6周重复治疗一次，直至病变瘢痕化。两者在价格上的巨大差异，是目前Avastin倍受欢迎的主要原因。

 3.眼内注射有哪些副作用和并发症？

眼内注射最大的风险就是眼内感染，虽然发生这种问题的几率非常低，但是一旦发生感染，用药和手术都较难控制，有可能失明。另外一般不建议孕妇注射。

有时候注射第二天打开纱布后，您可能会发现眼睛的白眼珠上有片状的鲜红出血，这可能是由于注射前消毒液引起毛细血管扩张，注射时发生破裂引起的，或者是与注射时患者精神高度紧张，血压升高有关。这种情况不需要特殊处理，只需要观察几天，出血就会自行吸收，不会影响您的视力恢复。

 4.注药前患者需要做哪些准备？

首先要让医生对您进行全面的检查，与医生进行充分沟通，看看以下问题您是否已经得到答案：

⑴您的诊断是什么病？如果是老年黄斑变性是属于哪种类型？如果有水肿，水肿的高度有多少？

⑵是否需要进行眼内注药治疗？治疗后视力提高的可能性有多大？

⑶注射的是什么药物？治疗一次的费用大概多少？能否报销？

目前用于眼内注射的药物有很多种，比如阿瓦斯丁（Avastin，Bevacizumab，贝伐单抗）、雷珠单抗（Ranibizumab， Lucentis）、VEGF-Trap、KH902、曲安奈德（TA）等等。

⑷注射的药物可能出现的并发症有哪些？

⑸是否需要联合光动力(PDT)治疗？

⑹如何进行手术预约？

其次，您要在注射的前3天开始滴用抗生素眼药水，如果不能提前3天滴用眼药水，就要在手术当天密集点眼药水，比如5分钟1次，共5~10次。

注射当天护士会为您冲洗泪道，如果有结膜炎或者泪道炎症可能会推迟手术。当天最好有人陪同，帮助您办理好登记、缴费和签字手续。一般不建议双眼同时注射。

5. 术中患者有哪些注意事项：

进入手术室后，请您保持安静，过多的交谈可能会影响医护人员集中精力，也不利于保持手术室的空气洁净。

护士首先给您点多次麻醉眼药水，请您牢记需要治疗的眼别并与护士进行核对。躺到手术台上后，请您尽量保持放松，不要过度仰头或低头，保持面部与地面平行。

进行眼部消毒时，有些对消毒液敏感的患者可能会出现眼睛刺痛，一般持续很短时间就会过去，也容易忍受。有些消毒液可能会顺着眼角往下流，请您不要自己动手去擦拭，因为这样可能会碰到眼睛消过毒的区域，容易造成眼睛的感染。

消毒过后您的面部会铺上一层无菌的手术单，您可能会因此感到有些憋闷，这时可以张开嘴呼吸，但不要擅自用手拉扯手术单，已免造成眼部感染。

注射时眼睛按照医生的吩咐向相应的地方看，不要四处乱转，以免针头对您的眼睛造成意外损伤。

手术过程很快，加上点麻药的时间不过几分钟而已，患者基本不会有不舒服的感觉。

6. 术后患者有哪些注意事项：

手术后可能会出现以下情况，请您不要紧张：

（1）眼内有小泡状漂浮物：这可能是药水内的小气泡在玻璃体内飘动，一般当天就能消失，不会影响您的视力；

（2）纱布上有血：注射时消毒液引起眼睛充血，针头容易碰到毛细血管引起出血，虽然看上去很红很可怕，但是实际上对您的视力毫无影响，一般10天左右吸收。

（3）手术后眼睛很痛，眼泪很多，像有东西在眼睛里：可能是消毒液刺激的作用，如果确实疼痛不能忍受，则需来医院看看；如还可以忍受，一般次日就能缓解。

手术当天不要打开纱布，术后第一天需要到医院进行检查，连续点1~2周抗生素眼药水，每天至少4次，之后何时需要进一步复查请咨询您的医生。一般情况术后第二天就可以恢复正常的生活或工作。但要注意眼部卫生，避免洗脸洗澡时脏水进入眼睛。看书看电视不会直接影响视力的恢复，但是注意不要太疲劳。

但如有明显的眼痛、视物明显模糊、眼红充血等情况，应立即到当地医院眼科就诊，主要了解有无感染的发生，决不能耽误！！！

7.一般需要重复注射几次？间隔多长时间？

注射次数因人而异，没有固定规范可循。一般特发性脉络膜新生血管（中渗）的治疗次数会少一些，可能需要1-3次。黄斑变性、静脉阻塞、糖尿病视网膜病变的黄斑水肿，一般需要多次治疗。国外采用每月注射1次，多的要注射20多次。我们的病人中有很多注射10多次的，主要是根据OCT及眼底造影结果看是否还有没有控制的渗漏而定。

每次注射间隔的时间大多为4~6周。如果病变稳定，根据每个月检查的OCT及眼底造影结果，如果发现病变扩大或渗出增加时再考虑再次注射。

 8.眼内注射Avastin与光动力治疗（PDT）哪种更好？

光动力疗法在国内已经使用7-8了，它可以使新生血管封闭，稳定视力。另外一个最大的好处是基本没有副作用和并发症，缺点是比较贵，做一次17000元左右。眼内注射Avastin最大的好处是便宜不少，疗效很不错，但风险要大得多，最危险的就是感染。有些医生推荐“联合疗法”，就是PDT联合眼内注药这种方法，可能能够减少PDT或眼内注射的次数，减少费用，减轻家庭多次往返医院的负担，最主要是减少副作用和眼内注射的风险。

9.我已经打过几针，怎么视力还是没有提高？

黄斑是我们人眼视觉最重要的部分，一旦黄斑得了病，对视力的影响就很严重。有时因为时间太长，神经细胞已经有不可逆的损害，虽然也不出血和水肿了，但留下的瘢痕正好在黄斑中央，这样视力肯定不会象没有得过病似的那么好，可能还会有视物变形等。

而且目前的治疗也还是治标，药物在眼内维持的时间也有限，所以还有复发的可能。视力提高的程度与病变的部位、大小、出血多少、是否有瘢痕、是否有萎缩、是否血压血糖控制不好等等密切相关，医生也很难准确预计视力恢复的程度。