中药如何减少糖皮质激素的副作用

       糖皮质激素是治疗风湿性疾病中最常使用的药物之一，能快速且效果显著地控制病情活动。有时根据病情需要，糖皮质激素是必须使用的药物，但糖皮质激素也存在着一定的副作用，如何减少甚至避免糖皮质激素副作用也是风湿科医生非常关心的问题。

       中医药在几千年来不断与疾病斗争的实践过程中，积累了丰富的经验和理论，在大浪淘沙的历史长河中，依旧留存下许多宝贵而又行之有效的中药方剂。这些经过历史鉴定的有效方剂在减少糖皮质激素副作用方面也有发挥本领的空间。

【糖皮质激素的副作用与中医药对策】

       胃脘不适：糖皮质激素对胃粘膜有刺激，有造成消化道溃疡的可能，患者可能会有胃胀、泛酸、胃里嘈杂等感觉。金代李东垣从“脾湿有余”“湿热郁于内”等脾胃内伤的角度阐述病因病机。中医需根据病人的实际情况进行辨证，如辨为实证，可用温胆汤加减；辨为虚证，可用香砂六君子汤加减。

       继发感染：糖皮质激素的免疫抑制作用可能导致患者对病菌的抵抗力下降而继发感染。《黄帝内经》有云：“正气存内，邪不可干”。中医说的“正气”用现在的话解释相当于“人体抵抗疾病的能量”，因此为了减少感染的发生率，需在平时扶助自己的正气。中医有许多扶正的方剂，如八珍汤、沙参麦冬汤、补中益气汤、归脾汤等等，根据患者的实际情况加以选用才能达到最好的疗效。

       骨质疏松：在中医理论中“肾主骨”，意味着与骨相关的疾病可以从补肾入手治疗。中医采用健骨补肾类方剂如杜仲丸等，同时根据患者的情况辅助以健脾养胃、清热利湿、行气活血等中药，可以延缓糖皮质激素引起的骨质疏松的发生。

       代谢紊乱：服用糖皮质激素日久，会引起脂肪重新分布、血脂、血糖代谢异常，在中医学中，这些问题都要归罪于“脾”。在中医理论里，“脾主运化”，运化指的是物质在人体内的转化，因此当人体代谢出了异常，就可以从脾的角度入手治疗。常用的健脾、运脾的方剂有参苓白术散、加味四君子汤、七味白术散等等。

       亢进：开始服用糖皮质激素后，有时会出现失眠、食欲亢进、五心烦热、口干咽燥等兴奋感。中医认为，糖皮质激素为“阳药”，服用后阳热在内，耗伤阴气，引起阴虚火旺，可以用滋阴降火的方剂如知柏地黄丸、二至丸等控制症状。

       抑制：服用糖皮质激素会反馈性抑制下丘脑-垂体-肾上腺轴，在撤减激素的过程中可能会出现神疲乏力、食欲减退、畏寒肢冷等中医称为“脾肾阳虚”的表现。此时辅助以温脾补肾类方药如肾气丸等可帮助平稳撤减激素。

       最后还是需要强调，糖皮质激素是风湿病治疗中不可或缺的药物，合理使用糖皮质激素，一定是功劳大于副作用的，在风湿科医生的掌握下，辅助以中药或其他药物，糖皮质激素可以被安全地使用。