川崎病冠状动脉病变及其判定标准

在未经治疗的川崎病病例中， 冠状动脉扩张的发生率为18．6％～26．0％，可在病程第3～5周内恢复；冠状动脉瘤的发生率为3.1％～5.2％，约半数在1～2年内消退，少数发生瘤体破裂。由于冠状动脉局部管壁已纤维化，内膜增生，故不能有效扩张， 严重者可发生血栓形成、 管腔狭窄闭塞乃至心肌梗死，5％～10％的冠状动脉病变可发展成缺血性心脏病 [1] 。湖南省人民医院儿童心血管科袁勇华

日本卫生部于 1984 年制定儿童冠状动脉异常的标准： 5岁以下冠状动脉内径＞3 mm，5岁以上＞4 mm；冠状动脉内径为邻近节段的 1.5倍；管腔不规则。 冠状动脉病变的分类包括 ① 小的冠脉瘤或冠状动脉扩张： 冠状动脉内径 ≤ 4 mm ； ≥5 岁年长儿冠状动脉扩张的内径小于正常 1.5 倍；② 中等大小冠脉瘤：冠状动脉内径＞4 mm, ≤8 mm；≥ 5岁年长儿冠状动脉扩张的内径为正常的 1.5～4倍；③ 巨大冠脉瘤：冠状动脉内径＞8 mm； ≥ 5岁年长儿冠状动脉扩张的内径大于正常 4 倍。上述标准被各国长期采用。 但该标准不能充分反映冠状动脉的大小随身体增大而增大， 而且未与具体冠状动脉部位相结合， 因此可能造成部分轻度冠状动脉扩张的漏诊。

De Zorzi 等 [2] 发现将冠状动脉测量值根据体表面积调整后，约27％根据日本卫生部标准判定为冠状动脉正常的川崎病患者中存在至少1支冠状动脉异常。

美国心脏病学会推荐以此为标准，当超过平均值2.5 标准差时作为冠状动脉扩张的诊断标准。 此后， 日本和新加坡学者也先后在这方面进行研究，得出体表面积校正的冠状动脉正常值。 后两组数据较接近，虽然均略低于美国资料， 但可能更适合于亚洲儿童（表 1 ）[3] 。 此外， 新加坡的研究资料显示冠状动脉内径与主动脉瓣环（ AoA ） 内径比值范围较窄：

LCA／AoA ＝ 0.15 ± 0.02 ， RCA／AoA ＝ 0.13 ± 0.02 ；该比值不受年龄、 性别、 身高、 体质量和体表面积等因素的影响。 当 LCA／AoA ＞ 0.19 ， RCA／AoA＞0.17 时， 应考虑冠状动脉扩张的可能。 因此， 按照体表面积矫正后的冠状动脉值提供了一种更准

确判断冠状动脉异常的方法， 为川崎病患儿随访提供正确的指导 [4] 。

摘自：临床儿科杂志 第 28 卷第 7 期 2010 年 7 月 J Clin Pediatr Vol．28 No．7 Jul．2010