慢性咳嗽的常见疾病及特异性治疗

　　1、鼻后滴流综合征(Postnasal drip syndrome， PNDs)

　　鼻内分泌物向鼻后滴流而至咽喉部所引起的咳嗽、喘息、呼吸困难等症状，刺激因素包括变应原性，非变应原性，感染后，环境刺激，药物诱导性，血管运动性鼻炎和鼻窦炎。

　　(1)具有鼻炎、鼻窦炎等鼻部基础疾病

　　(2)鼻后滴漏和/或咽后粘液附着感，频繁清喉

　　(3)检查鼻咽后壁粘液附着，鹅卵石样观

　　(4)鼻咽镜检查可见鼻窦口有脓性分泌物

　　(5)鼻窦粘膜增厚、窦腔模糊不清或液性暗区

　　(6)治疗后咳嗽明显减轻

　　2、咳嗽变异性哮喘Cough Variant Asthma (CVA)

　　在儿童的慢性咳嗽病因中占第一位。以慢性咳嗽为主要表现的哮喘，咳嗽是其唯一症状，无喘息，无哮鸣音，不同于典型的哮喘，有以下特点：

　　(1)咳嗽持续或反复发作大于一个月，常在夜间和（或）清晨发作，运动后加重，干咳无痰或少痰，临床无感染征象，抗生素治疗无效。

　　(2)支气管扩张剂可使咳嗽发作缓解

　　(3)有个人过敏史或家族过敏史，变应原皮肤试验阳性可作为辅助诊断

　　(4)气道呈高反应性特征，支气管激发试验阳性可作为辅助诊断

　　(5)X线胸片检查无明显器质性改变。

　　(6)咳嗽变异性哮喘实质上是一种不典型的支气管哮喘或者是哮喘的一种早期表象形式。最后可发展成典型的支气管哮喘。

　　3、胃食道返流

　　胃食道返流导致咳嗽甚或哮喘可能由于以下两个原因：

　　(1)化学性气道炎症，因微量或较大量胃内容物吸入气道，引起化学性刺激触发咳嗽或哮喘。

　　(2)迷走神经介导支气管收缩：由于食物的返流，使食道清除食物的时间延长，引起食道黏膜炎症，黏膜上皮糜烂、脱落，迷走神经纤维裸露，使食道的受体对返流物敏感性增加，食道黏膜上皮的受体被刺激后兴奋，发出冲动，通过迷走神经介导引起气道平滑肌收缩，出现咳嗽和/或哮喘症状

　　4、嗜酸粒细胞性支气管炎(Eosinophilic Bronchitis， EB )

　　正常人痰中嗜酸粒细胞的数量不超过2.5%。当痰液中嗜酸粒细胞的数量大于2.5%时，可诊断为嗜酸粒细胞性支气管炎。

　　(1) 慢性咳嗽，多为刺激性干咳，或伴少量黏痰。

　　(2)X线胸片正常。

　　(3)肺通气功能正常，气道高反应性检测阴性，PEF日间变异率正常。

　　(4)痰细胞学检查嗜酸粒细胞比例≥0.03。

　　(5)排除其他嗜酸粒细胞增多性疾病。口服或吸入糖皮质激素有效。

　　5、过敏性咳嗽(atopic cough)

　　临床上某些慢性咳嗽患者，具有一些特应症的因素，抗组胺药物及糖皮质激素治疗有效，但不能诊断为哮喘、变应性鼻炎或EB，将此类咳嗽定义为AC。其与变应性咽喉炎、EB、?感冒后咳嗽的关系及异同有待进一步明确。

　　2)临床表现:刺激性干咳，多为阵发性，白天或夜间咳嗽，油烟、灰尘、冷空气、讲话等容易诱发咳嗽，常伴有咽喉发痒。通气功能正常，诱导痰细胞学检查嗜酸粒细胞比例不高。

　　(1)慢性咳嗽。

　　(2)肺通气功能正常，气道高反应性检测阴性。

　　(3)具有下列指征之一：①过敏物质接触史；②SPT阳性；③血清总IgE或特异性IgE增高；④咳嗽敏感性增高。

　　(4)排除CVA、EB、PNDs等其他原因引起的慢性咳嗽。

　　(5)抗组胺药物和(或)糖皮质激素治疗有效。

　　6、上感后慢性咳嗽

　　多见于<5岁学龄前儿童，有上感史，于上感其他症状消退后干咳持续数周或数月.由于病毒感染可诱发暂时性气道高反应性，患儿虽非哮喘但可伴有啸鸣及可逆性气道阻塞，并常有细胞或体液免疫低下.近有文献报道约有18%的慢性咳嗽找不到病因，被称为特发性持续性咳嗽，多种治疗无效.认为这可能是病人存在着上下呼吸道病毒感染引起的咳嗽.

　　7、精神性咳嗽

　　为慢性咳嗽，无任何病因，有关这方面的材料很少，有人将次种咳嗽称为习惯性抽搐样咳嗽，其咳嗽的特点是音响大似鹅叫，父母及其他人越注意咳越频，夜眠时或注意其他事物时则一声不吭，这种病人大多年龄>5岁，聪敏伶俐的孩子，常伴有躯体方面其他症状。

　　8、其他

　　在鉴别慢性咳嗽的病因时，还应注意排除慢性支气管炎、百日咳、肺部结核、支气管扩张等。

　　慢性咳嗽是临床医师最常面临的问题之一，其临床诊断主要依靠病史、症状、体征及辅助检查的阳性发现。病因诊断必须在针对某种病因进行特异性检查及治疗后，咳嗽症状消失或明显减轻方能确定，因为成人各种症状的阳性预计值也仅在55%左右。