【就诊指南】怎样确诊得了面肌痉挛？

面肌痉挛可表现为一侧颜面部阵发性、不自主的肌肉痉挛，抽搐多从眼周开始，逐步向下扩大，波及口周和面部表情肌，严重者可累及同侧颈部肌肉，情绪紧张等可使症状加重，睡眠时消失，常伴头痛、耳鸣。多无神经系统阳性体征，部分可见因长期患病或注射过肉毒素而导致的周围性面瘫。

在导致面肌痉挛的血管因素中以小脑前下动脉和小脑后下动脉最为常见，其次为小脑上动脉。这是因为小脑上动脉起自于基底动脉与大脑后动脉的交界处，位置较高，走行恒定，较少变异。而小脑前下动脉和小脑后下动脉相对变异较大，故容易移位或形成血管襻而压迫神经导致面肌痉挛。

面神经出脑干区的静脉也可压迫面神经而导致面肌痉挛吗？

既往认为面肌痉挛仅是由动脉的搏动性压迫所引起，但近年来的研究证实，单一的静脉血管压迫面神经时，也可导致面肌痉挛，而且亦可两条或多条动脉或静脉对面神经形成联合压迫而致面肌痉挛。这在一定程度上增加了面肌痉挛手术治疗的复杂程度，影响了面肌痉挛手术治疗的疗效。

面神经在出脑干区以外的区域受到压迫时是否会引起面肌痉挛？

大多数学者在进行桥脑小脑角手术时观察到在面神经出脑干区以外区域存在血管压迫时并不产生面肌痉挛，但也有相反的文献报道，因此，关于面神经出脑干区以外的部位存在压迫因素时是否导致面肌痉挛尚需进一步的观察和研究。

怎样确诊得了面肌痉挛？

患者病史、发作时的典型表现；头颅CT、MRI等影像学检查排除继发于颅内肿瘤的可能性；无颅底或面部面神经外伤史；发病前无面部麻痹、瘫痪病史。

面肌痉挛的治疗现状怎样？

神经阻滞治疗是利用肉毒素等药物注射阻断面神经的传导功能，使面肌痉挛解除。注射后面神经传导障碍，出现面肌麻痹，但是在数月内可以恢复，面肌痉挛随之复发。故肉毒素疗效维持时间短，大部分患者于3-6个月左右复发，需再次注射治疗。常见的并发症有：面瘫、眼球干涩、复视、吞咽困难等。反复注射肉毒素后可出现不可恢复的面瘫，或对肉毒素出现耐药而无效。

显微血管减压术

手术方法是在手术显微镜下将位于面神经根部走行异常、并对面神经造成压迫的血管隔离开，使血管不接触到面神经，从而解除血管对面神经根部的压迫,恢复面神经的正常功能，使面肌抽搐消失。随着该项手术技术的日臻完善，特别是其具有的微创、安全性高、效果显著以及低复发率和低并发症发生率等特点，尤其是能完全保留血管、神经功能，成为面肌痉挛最有效的治疗方法。

目前显微血管减压术治疗面肌痉挛的总有效率可达95%以上，有效的患者中又分两种情况，绝大部分患者术后面肌痉挛立即消失，但很少部分患者术后面肌痉挛依然存在，多在术后2周-12个月内消失，称为延迟治愈。无效的原因可能是血管与神经紧密粘连无法分离或遗漏了责任血管。术后有2-3%的复发率，复发后再次手术治疗有效。