【医患沟通来回信0082封】——持续降尿酸

尊敬的刘湘源教授：

　　您好！            北京大学第三医院风湿免疫科刘湘源

我是河南许昌一名患者，2011年6月,半夜突然右脚趾疼痛难忍，像刀割一样，没法睡觉，不能下床，当时认为是运动扭伤，用了“红花油”等活血药，不见好转，第三天，疼痛加重，朋友把我背上车，送到我们当地一家医院检查，发现血尿酸603umol/L，说是痛风，让我住院治疗，当天输地塞米松和维生素C，加吃尼美舒利和强的松，症状逐渐减轻，第三天出院，出院当天夜里又疼痛难忍,后断断续续，轻轻重重，不见好转。

没办法，2011年8月我又到河南省一家大医院，检查化验，开药，服药一段时间，疼痛减轻。但是服用苯溴马隆后，出现右眼结膜炎，有一些副作用。药不敢吃，又不能停，血尿酸一直在570umol/L左右，大夫要求我把尿酸降到350umol/L以下，一直降不下来，且肾结石逐步增大，痛风的并发症显现，亲戚朋友对我的病情非常关心，介绍了不少的偏方，也没有好的效果，我非常痛苦，难道痛风真的不能治愈吗？

2014年10月份，我给在北京工作的好朋友打电话，把情况告诉他，朋友也是一名医生，他说北医三院风湿免疫科刘湘源教授治疗痛风很有经验，治好了不少患者，口碑好，在国内很有名气。于是，我怀着急切的心情，于2014年10月22日到北医三院风湿免疫科找您治疗。那天病人很多，您可能记不得了，您当时详细询问了我的病情、用药和效果，又给我做了全面的检查，当天查血尿酸673umol/L，针对我的身体情况和检查指标，给我开了药，您考虑到我家在许昌，比较远，来医院一趟不方便，让我多带一些药，开药有：非布司他片、痛风定胶囊、百令胶囊、双氯芬酸钠缓释片（扶他林）和青鹏软膏，一再嘱咐我一定要坚持吃药，哪些食物不能吃，还要忌嘴和戒酒，临走时又把您的微信告诉我，让我把病情及时反馈，随时沟通，早日康复。

回到许昌，我按照您的嘱咐，按时吃药。过了半个月，我感觉身体比以前好多了，变化很大，我想去医院做个检查，看看指标咋样，我爱人不让去，说得病3年多了，经常吃药，还住过院，也没有治好，这才半个月，哪有那么快。我不信，又吃了几天，于11月29日到医院检查，血尿酸降到了272umol/L，我非常激动，立即把检查结果告诉给您，您用微信回复给我祝贺，并详细询问其它几项检查指标，给我调整了下阶段的用药方案。

我以前认为，名医都很不好交流，心里敬畏，距离很远，通过这次找您看病，改变了我的看法，不但把尿酸降了下来，减少了我的痛苦，也改变了我对名医的认识，缩短了心的距离，也多了对名医的尊敬，增加了对名医和医院的信任。都说痛风不好根治，我想，有您这样的好大夫，我很有信心。

再次感谢您！也感谢您带领的团队——北医三院风湿免疫科！

                  冯××  2015年1月18日

冯先生：

     你好！很高兴收到你的来信！ 祝贺你通过积极治疗，血尿酸明显降低，并控制达标，做为医生，我和我的团队感到非常高兴。

     痛风是富贵病，大家的生活水平提高了，高嘌呤食物成为餐桌上的主要佳肴，故痛风的发生率越来越高，且发作起来疼痛剧烈，影响休息和行走，反复发作导致关节破坏，尿酸沉积在肾脏还会出现肾结石和肾功能不全等等。我科门诊有很多的痛风晚期的患者都深受痛风的折磨，从体表就能看到很多的痛风石，不能穿鞋和行走，部分出现了尿毒症。

关于痛风的治疗，有几个观点是需要进一步强调的，一是非药物治疗是痛风治疗的基础，也就是说调整生活方式很重要，低嘌呤饮食、多饮水和不或少饮酒（少量饮酒仅限于红葡萄酒）都很重要。其次，一定要坚持用药，要实现血尿酸持续达标（200~300umol/L）才可能真正控制病情，不再发作。对于您来说，有肾结石，不适合用苯溴马隆，从你服药情况也看出，以前用苯溴马隆导致了尿结石增大，因苯溴马隆是促进尿酸从尿中排出的药，尿液中尿酸增多，使尿酸盐结石不断增大，可能出现血尿和肾绞痛等表现，当然，你还出现了可疑的药物副作用——结膜炎也是一个不建议服用的原因。抑制尿酸合成的非布司他对你是一个非常好的选择，该药在国内是新药，刚上市2年，但在国外早已是一线的降尿酸药，是一个相对安全有效的药物，有很多试验研究证实，非布司他有强的降尿酸作用，不增加肾脏负担，副作用相对少见。国外有研究已证实，有些有痛风石的难治性慢性痛风患者坚持用非布司他5年后痛风石消失了，痛风急性发作也没有了，为我们医生和患者治疗痛风带来了信心。

痛风的治疗确实是一个长期而又漫长的过程。近期，很多患者总是询问：服用降尿酸药后血尿酸正常了，是否应该停药了？其实，这种血尿酸的“正常”是在服用降尿酸药基础上的“正常”，仅仅提示药物有效，而非停药指证，需要继续维持巩固，长期甚至终身服用，并定期复查随诊，根据尿酸数值来调整药物剂量，不可半途而废。你的尿酸值降到了272umol/L，是最佳控制值，药物剂量暂时不用调整，再每过1-2个月检查，长期控制到这么好的数值，也许半年到1年以后就不再发作，镇痛药也会永远停用。

最后，再次感谢您的来信，祝您早日康复！合家欢乐！

         武东(misswudong@163.com),  刘湘源（liu-xiangyuan @263.com）

         2015-1-22