医学前沿 | 视物模糊重影竟是脑膜瘤导致，神外李士其教授经眉弓眶上锁孔入路顺利切除

　　目前，互联网伴随智能手机的出现，使得“低头族”越来越多。人们的日常生活似乎都离不开这个4G、5G时代必须拥有的移动终端。很多人会专注于智能手机一直看到眼睛酸痛难忍才肯休息。因此，当出现视力问题，很多人都误以为是用眼过度，或近视加重，不会太在意，直到出现严重的症状时才会“临时抱佛脚、病急乱投医”。

　　41岁的魏女士(化名)喜欢看智能手机，直到她的视力明显下降，出现重影，她才想着去医院诊治，没想到一查竟是鞍区脑膜瘤!

　　视力障碍，鞍区脑膜瘤首发症状

　　上海蓝十字脑科医院神经外科6B病区主任潘仁龙解析，脑膜瘤是颅内较为常见的一种肿瘤，起源于脑膜及脑膜间隙的衍生物，其发病率占颅内肿瘤的19.2%，仅次于胶质瘤，居第二位，多见于中老年人，女性略多。而鞍区脑膜瘤是脑膜瘤中常见的一类，主要位于鞍区，所以命名为鞍区脑膜瘤，是颅内最常见的良性肿瘤。

　　鞍区脑膜瘤包括鞍结节脑膜瘤、鞍隔脑膜瘤、前床突脑膜瘤等一大类脑膜瘤，一些蝶骨嵴内侧型脑膜瘤、嗅沟脑膜瘤等如果体积较大，常常会累及鞍区。由于脑膜瘤处在鞍区，和视神经、视交叉、大脑前动脉以及双侧海绵窦位置比较邻近，所以主要症状就是引起视力视野改变，及垂体内分泌改变等。

　　其中约80%以上的患者以视力障碍为首发症状，视力障碍多为缓慢、进行性减退，可持续数月或数年。早期一侧视力减退伴颞侧视野缺损，单侧视力障碍占55%，随后对侧视神经和视交叉受压表现为双眼视力下降或双侧视野缺损，双侧视力障碍者占45%，情况严重者可导致失明。

　　鞍区脑膜瘤的生长速度因人而异，如不及时治疗，肿瘤增长到一定程度，会严重压迫视神经，不仅可导致失明，患者还可出现颅高压、视乳头水肿、头痛、精神症状等严重病症，因此，患者一旦确诊应尽早手术治疗。

　　视力模糊以为近视加重，一查竟是鞍区脑膜瘤

　　据患者魏女士介绍，她眼睛近视多年，之前两个眼睛度数有200多度，自大学毕业后，眼睛度数就没怎么增长，但就在去年6月中旬，却突然出现左眼视物不清的症状，当时也没在意。因为她和大多数人一样，只要有时间不是刷新闻，就是刷视频，经常会用眼过度，加之自己原本近视，想着可能是自己近视度数增加的缘故。

　　但随后几个月，魏女士左眼视力明显下降，看东西越来越模糊，还出现了重影，尤其是走路时，明显感觉左侧视野缺损，有几次都差点摔倒了，对日常生活和工作影响还是很大的。这时她才意识到问题的严重性，想着是不是眼部疾病所致，要不视力不会下降的这么快，她越想越怕，遂即就诊于上海某医院，并进行了眼部相关检查，排除了眼部疾病。之后在医生的建议下魏女士又进行头部MRI检查，提示：左侧鞍区占位，考虑脑膜瘤，伴左侧视神经受压。

　　医生告诉魏女士，由于她拖延治疗半年，现在肿瘤逐渐长大，已经压迫到左侧视神经，所以视力才会下降得如此快，应尽早手术，以避免引发更多严重的并发症。为了寻求更好的治疗，魏女士于2020年12月14日，慕名就诊于上海蓝十字脑科医院，并收治于神经外科6B病区。

　　经眉弓眶上锁孔入路手术，顺利切除鞍区脑膜瘤

　　“魏女士入院后，初测视力，其左眼当时仅有0.1，只能看到视力表最上面一行大字，其余都模糊不清，相当近视的500多度，算是高度近视了，还好她的右眼没受到影响，还是之前的200多度，如果继续拖延下去，左眼可能会出现萎缩，严重时还会造成失明”，潘仁龙主任解说道。

　　随后，完善其各项检查，为了进一步确定患者脑膜瘤位置和大小，进行了鞍区MRI平扫+增强，其左侧鞍旁可见团状肿块影，T1WI呈等信号，T2WI呈等信号，部分低信号，边缘清晰，大小约为1.5厘米x1.4厘米x1.5厘米，增强后病灶显著，均匀强化，与同侧海绵窦部分贴附。

▲ 脑膜瘤已压迫患者左侧视神经，需及时手术治疗

　　根据魏女士的具体病情，其左眼视力为0.1，且已出现了视物模糊、重影等症状，并结合其影像检查结果，潘仁龙主任、李士其教授及吴治群博士一致认为，应及时为患者手术，以防止其脑膜瘤进一步增大引起激素水平紊乱，视野缺损等严重并发症。且鞍区脑膜瘤一旦确诊应尽早手术，肿瘤越小，手术效果越好，术后视力恢复越理想。

　　潘仁龙主任表示，魏女士此次手术采用的是显微镜下“经眉弓眶上锁孔入路方法”进行鞍区病损切除，该手术具有微创、损伤小、恢复快、时间短等优点，同时可预防脑脊液漏发生;且因手术切口短而隐蔽，常设计在眉间，皮内缝合，愈合好就是一条线，等眉毛长好，几乎看不到手术痕迹，不大会影响患者的容貌。

▲ 专家详细为患者介绍，眉弓眶上锁孔入路手术方法

　　但并不是所有患者都适合该方法，潘仁龙主任指出，其具体手术入路方式的选择，主要取决于患者肿瘤的大小及生长方向，尤其与脑膜瘤的位置很关键。首先经眉弓眶上锁孔入路方法，必须是手术能达到患者肿瘤的部位，且患者肿瘤也不是很大，在这个操作空间里可以完成手术;但如果是特别大的脑膜瘤，并向鞍底蔓延，这种方式就不适合了。而魏女士脑膜瘤长在颅底，其肿瘤也不是很大，此微创手术方法为最优选择。

▲ 李士其教授团队顺利为患者手术

　　随后，12月18日，李士其教授在吴治群博士、黄秀夫医生的协助下，顺利为患者魏女士进行了 “经眉弓眶上锁孔入路手术切除鞍区脑膜瘤”。术中，在蔡司显微镜(双荧光)下，可见其鞍区左侧白色肿物，血供丰富，并见其左侧视神经被肿物挤压，填塞脑棉保护视神经，将肿物自内部切开，逐步切除，经过医护人员两个多小时的齐心协力，手术顺利结束，患者安返监护室进一步监测。

　　现在，魏女士左侧视物模糊情况明显改善，重影症状也已完全缓解，基于恢复状况良好，魏女士已顺利出院。