内痔的消痔灵注射治疗

内痔是肛门内齿线上方的软块，临床症状以出血和脱出为主，痔块大小不同，大的如杨梅果，小的如樱桃，有的1-2个孤立，有的几个连在一起。按内痔的发展程度不同，分为4期。Ⅰ期，主要以排便时出血为主，无痛苦；Ⅱ期，有便血，痔随排便脱出，但便后痔核能自行还纳；Ⅲ期，每次排便脱出肛门口外，不能自行还纳，必须用手托回；Ⅳ期，内痔脱出肛门外无法回纳到肛门的里面，或回复后立即脱出，这是内痔中最严重的一期，多见于老年患者。

目前内痔的治疗方法很多，包括药物注射、PPH（TST）、结扎等。而其中痛苦小、愈合时间短、并发症轻、操作简便的首选消痔灵注射治疗。消痔灵是由中国中医科学院广安门医院肛肠科史兆岐教授研制成功。主要成分为五倍子提取的鞣酸，医用明矾（硫酸钾铝）。消痔灵注射后，引起无菌性的致炎反应，分为急性炎症期和慢性炎症期，消痔灵注射后急性炎症水肿期仅为5小时，在慢性炎症的基础上产生组织纤维化，黏膜和黏膜下层粘连固定，使痔萎缩消失。

消痔灵的注射方法：手术要求配备喇叭形肛门镜（视野清楚，便于操作），5号注射器，5号针头（针头5cm长，针尖细，注射时有手传导感），1：1浓度的消痔灵液（1份消痔灵原液加1份1%利多卡因）。手术时要求局部麻醉，局麻的目的是使肛门括约肌松弛，视野暴露清楚，治疗后可以避免出现肛门括约肌痉挛所致的肛门坠胀。直肠消毒后即可以开始手术。第一步从痔核上方直肠上动脉区进针，也就是3、7、11点三个主痔核上方进针，要偏向黏膜下层的斜上方1-2cm，每处注药2-3ml。

第二三步即痔的黏膜下层和黏膜固有层注射。在肛门镜下向痔核中间部进针，进针方向稍向斜上方，待有肌性抵抗后，稍抬针尖使与肌层脱离再注药。注药量稍大于内痔核体积。然后边退针边注药，当针退到黏膜固有层时常有一落空感，这时进行第三步注射，痔疮黏膜固有层的注射量是第二步的1／2-1／3，其注药量合适的标志是痔黏膜表面稍呈凸起状，出现清楚的黏膜血管纹理，即提示注药已经合适，若黏膜变为苍白，血管纹理消失，显示注药过量或过于集中。第三步注药量不可过多，以防发生表浅性坏死。

第二三步注射后，行副痔核注射。根据副痔核大小和病理分型决定注药量的多少。一般每个副痔核的注药量要稍大于痔核的体积。副痔核为血管肿型仅在痔黏膜下层注药，如为静脉曲张型和纤维化型需行黏膜下层和黏膜固有层注射。

第四步注射在齿线上0.1-0.2cm进针，入黏膜下层后注药，每个主痔核的窦状静脉处各注1-2ml。如果还要做外剥内扎，注射的第四步就可以简化。

要重点强调的是消痔灵四部注射进针法，采用先进针穿过黏膜→黏膜固有层→黏膜肌层→黏膜下层的最低位置，待有肌性抵抗后，稍抬针尖使与肌层脱离再注药。边退针边注药，其目的是使药液均匀的分布，又能使进针处的粘膜不出现回血（决不能采用进针注药）。有时在操作中，已注过药的痔核膨胀影响尚未注药痔核的暴露，可在肛门镜下放入干棉球压迫已注药的痔核，使尚未注药痔核暴露清楚再进行注药。注射完毕后，食指反复轻柔注射后的痔核使药液均匀分散开。最后纳入一枚太宁栓。需要注意的是不能将内痔夹住或拉出肛门外注射；不进行第一步注射或注药量过大；将药液注射到内痔的表浅部；不是先进针后再注药，而是边进针边注药。12点位的注射一定要注意保护前列腺。

注射后患者在医院观察1-2小时后即可自行回家休息，口服或静滴抗生素三天，控制排便一天。每日早晚肛门内放入太宁痔疮栓一枚。定期复诊即可。

注射后尚无明显不良反应，不影响一般活动。在注射后数小时内可能有肛门坠胀外，无其他不适应反应，注射后第一次排便即无痔核脱出及出血，5-7天痔核萎缩消失。

总之，消痔灵注射治疗内痔具有疗效可靠，无痛苦，恢复快，复发率低等优点，适合于任何年龄组患者。