详解中风偏瘫（二）— 运动功能的评价

2016年11月19日 2713人阅读返回文章列表

（1）Brunnstrom关于手功能的运动评估
第一时期：软弱无力；
第二时期：少许或没有主动手指屈曲；
第三时期：整体抓握，使用勾状抓握但不能放松;没有手指伸直动作;手指反射性伸直；
第四时期：开始有侧捏动作，即有拇指动作放开;小角度半随意性的手指伸直；
第五时期：手掌的抓握，可能有圆筒状或球状抓握，表现笨拙，且手的功能有限;有随意的手指整体伸直；
第六时期：所有抓握的形式都在病人主动控制之下。
（2）抓握的手腕固定
在随意的拳头握紧时，固定手腕于伸直位置的能力，可在两个位置下检查：手肘伸直和手肘屈曲。
正常的情况下，手腕的固定是自动的，但在中风后缺乏。只要异常的协同运动仍有支配时，当手肘屈曲时手腕就有弯曲的倾向。当手肘伸直，令人满意的手腕固定时常自动出现在拳头紧握时。
（3）手腕与手指的动作
手腕与手指的伸直动作，应在前臂旋前的姿势进行评估，然而手腕与手指的屈曲动作拇指的动作，则将病人的手放在正中的位置进行评估。所有动作的起始位置，都应先使手腕与手指放松。在评估手腕与手指屈曲动作时，应先在评估前降低肌张力。
（4）手腕旋转
如果手腕可以绕圈方式平顺地移动，则其恢复已相当高等。当检查这个动作时，病人前臂固定于旋前位置以防止旋前、旋后动作组合手腕动作。手腕旋转需要高度的协调且抓握时的手腕固定更加的困难。将病人的手掌面朝下以枕头支持，以及健侧手固定的姿势下评估手腕的尺偏和桡偏。另将手垂出枕头外缘及固定前臂下评估手腕的环转运动。
（5）抓握的方式
病人的集团抓握和集团伸直的能力和使用各种抓握形式的能力抓握的形式以它们的困难度的顺序出现，开始于勾状抓握，最难的是抓住一个球的球状抓握。对于球状抓握的评价不需要放开，对于其它形式的抓握，不只抓住物体且要放开。侧捏是用于抓握小物。指掌侧捏是有拇指对于一只或更多手指的对向动作，此时常用于抓握小东西和许多手部技巧性活动的抓握形式。如：圆柱状抓握。
另外评估单独的拇指屈曲-伸展和外展与内收时，病人手臂的位置为前臂旋前及掌面平放在枕头时的姿势。拇指的环转运动的评估，则将其手部的尺侧靠在膝上后拇指自由地转动。

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