医用弹力袜在下肢静脉曲张患者合理使用

医用弹力袜是下肢静脉曲张非手术治疗的有效方法。目前市场上的弹力袜质量良莠不齐，患者如何选用合适的医用弹力袜，又该如何正确使用和保养，本文做一简要介绍。

弹力袜其以外部的压力抵消各种原因所致的静脉压力增高，防止深静脉血液经交通支逆流入浅静脉，促使静脉血液回流心脏，防止下肢静脉淤血，确保下肢静脉血液的良好循环。使患肢沉重、腿部肿胀、疼痛等症状很快消失，并会促进静脉溃疡的愈合。根据血流动力学研究证明下肢静脉的压力从下而上是递减的。分段压力型弹力袜设计符合下肢静脉血回流的血流动力学，压力逐渐向近心端递减,能自下而上地对下肢产生循序递减的压力，使静脉得到外来的支持，促使下肢浅静脉血液向深静脉回流。减少静脉血瘀滞，有效地缓解或改善下肢静脉和静脉瓣膜所承受的压力，达到控制和延缓病情发展,改善局部皮肤营养不良，减轻水肿、预防溃疡形成或促进溃疡愈合的目的。北京大学第一医院介入血管外科尹杰

使用弹力袜需要有技巧，袜子过松起不到治疗的作用，过紧的袜子可引起压力性溃疡、动脉阻塞和坏死。为了保证患者的安全，应该知道何时使用弹力袜，为什么要使用弹力袜。

1、选择合适的尺寸及压力使用弹力袜时，首先要掌握患者使用弹力袜的强度和长度，精确的尺寸测量是使用弹力袜的先决条件，弹力袜有低中高3种压力、2种基本长度、27种不同大小的规格，为保证患者的安全，医护人员有职责为患者选择合适的弹力袜，这对维持压力梯度是非常必要的。正常情况下，一些患者两腿的大小有轻微不同，尤其是神经肌肉疾病患者变化较大。弹力袜根据压力的大小，有低压预防型(2.4kPa)、一级中压治疗型(2.7～4.0kPa)、二级高压治疗性(4.0～5.3kPa)、三级高压治疗型(5.3～6.6kPa)。

低压预防型常用于卧床患者、静脉曲张及血栓高发人群的日常保健预防；一级中压治疗型适合浅静脉曲张、血栓的治疗与预防；二级、三级高压治疗型用于大小隐静脉剥脱术后、静脉曲张硬化治疗后、下肢深静脉血栓形成后综合征，严重的下肢静脉曲张等。

弹力袜有2种基本长度，短袜在膝下3.3cm，长袜在腹股沟下3.3cm，短袜根据需要易调节且舒适。但如大隐静脉剥脱术后的患者、大腿周径大于65cm非常胖的患者，应使用长筒袜。根据医院规定经常测量两腿周径以便决定使用大小合适的弹力袜，根据制造商的说明书测量腿周径，通常用卷尺测量，这样舒适而不紧，如果必要在腿上做好标记提供参考点，记录好评估资料以便将来使用。使用到膝盖的短袜，应测量两个地方的周径，踝部最窄处--踝骨以上约2.5cm和腓骨最粗处，再测膝盖下到脚跟以上的距离；使用到大腿的长袜，采取同样的步骤，测量大腿最粗处和脚跟以上到臀部的距离。如果患者状况或腿部大小有变化，则需要再次测量以保证弹力袜舒适合体，例如水肿患者至少需要测量1次/d，观察是否需要大一点的弹力袜，一般腿部直径增加5cm，弹力袜的压力应增加2倍。

对患者使用弹力袜的评估

医护人员应详细询问患者的病史，全身疾病情况，并仔细检查病腿，寻找病腿的压力点、易脆处、开放性切口、皮疹等，以便评估可否使用弹力袜，使用中如何护理。

2、使用医用弹力袜的注意事项

医护人员应仔细询问并检查患者腿脚有无感染及皮下组织炎症，急性期如脓肿、疖、丹毒在压力作用下可引起剧痛，皮肤疾患如湿疹、霉菌感染、静脉溃疡应在完全治愈后使用。一般弹力袜脚踝最小周长19cm以上，患者踝部周径<8cm时不适合使用。

3、掌握正确的穿脱弹力袜方法

穿弹力袜应在早晨起床之前。准备穿袜子时，注意使患者的腿保持干燥，必要时可涂少量滑石粉。将弹力袜从袜口卷到足趾处，手掌撑开弹力袜，抓住趾洞(许多医用弹力袜在脚趾头或脚背、脚底处有洞以便检查循环情况)，尽量使足趾深入袜卷，然后以拇指为引导向上拉起弹力袜，穿着时必须无皱褶，可轻轻牵拉弹力袜的脚尖部分，以保持脚趾良好的活动性。夜间休息时从顶部开始，慢而稳地把弹力袜脱下，绝对不可穿着睡觉。勤剪指甲，预防脚后跟皮肤皲裂，避免刮伤弹力袜，医护人员为患者穿弹力袜时戴上橡皮手套更好，弹力袜不能与洗液、软膏、含毛脂或汽油接触，避免损坏弹力袜。

4、治疗期间患者的注意事项

1)记录弹力袜的长度和大小，应用日期和时间，治疗前腿部状况，每4h或根据需要监测脚趾循环，如果有水肿，根据需要频繁监测。

2)检查弹力袜的突出或歪曲部分，注意不要打褶。如果有骨突起或残疾需要支持可用垫子，不过垫子可影响压力梯度，增加组织的危险，在必要时才可使用，并应监测垫区，密切观察并发症的体征。

3)记录腿部的颜色、感觉、肿胀、湿度和患者运动能力、主诉、对治疗的忍耐度，发现异常及时报告医生。

医用弹力袜在下肢静脉曲张的治疗中起到药物和手术不能起到的作用，已广泛应用于临床，需要经验丰富的医护人员进行持续的观察和仔细评估，以防止使用弹力袜治疗的患者发生严重的并发症。