肾盂癌必须切除肾脏？孤独肾肾盂癌患者综合治疗保肾53月

    55岁女性患者，2014年3月因血尿行泌尿系CT发现右肾盂肿瘤就诊于我院。既往史：2011年因左侧输尿管癌行左肾输尿管全切+膀胱袖套状切除术。

    这样一位孤独肾肾盂癌、对血液透析非常抗拒的患者，与团队反复咨询保肾的可能性。团队与患者和家属充分沟通利弊、取得了理解和支持；通过右侧输尿管镜肾盂肿瘤钬激光剜除术、右侧肾盂部分切除+肾造瘘术、羟基喜树碱灌注等保肾手段，实现延迟透析53月，获得了患者和家属的称赞。

                                               A. 2011年8月CT； B. 2014年3月CT；C. 2014年5月CT；D. 2018年7月CT。

具体过程：

    2014年4月椎管内麻醉下行右侧输尿管镜肾盂肿瘤钬激光剜除术。病检示：高级别尿路上皮癌。2014年五月复查泌尿系CT示：右侧肾盂内占位性病变并右肾轻度积水。查血生化示：肌酐120 umol/L。

    2014年6月全麻下行腹膜后右侧肾盂部分切除+肾造瘘术。术后行经肾盂造瘘管滴注及膀胱灌注羟基喜树碱每四周一次，持续灌注4年。2015年1月复查尿脱落细胞学示：镜下见大量中性粒细胞，较多上皮细胞，偶见细胞成团排列，核有增大，可疑。查泌尿系CT示：左肾未见显示，右肾盂癌术后改变。膀胱镜检查未见新生物。于全麻下行右侧输尿管镜镜检，镜下见输尿管中段及肾盂多处软组织水肿糜烂。取肾盂及输尿管中段各一处活检。病理检查示：黏膜呈慢性炎症改变。遂嘱定期复查，期间反复行泌尿系彩超检查（3-6月/次）均未见占位性病变。

    2018年5月起出现间断肉眼血尿，2018年7月查泌尿系CT增强示：右肾盂占位，结合病史考虑肾盂肿瘤可能性大（图1A）。查血生化示：血肌酐 156umol/L。 2018年8月行经尿道输尿管镜检+取活检，病理检查示：右侧肾盂高级别尿路上皮癌（菜花样 2*2cm）。遂于全麻下行右侧肾输尿管全长切除术+全膀胱切除术。手术过程顺利，术后检查大体标本可见右侧肾盂菜花状肿瘤大小约2cm (图1B)。病理检查示：（右）肾盂高级别浸润性尿路上皮癌（肾门、输尿管、膀胱及各切缘均未见癌组织），免疫组化：GATA-3 （+），P53 （+），CK7（+），CK20（+），Ki-67 LI约60%。术后患者每周透析3次，定期复查胸腹部CT，术后随访3年未见肿瘤复发。