自然流产的预防和治疗

一、概念

自然流产：妊娠不足28周，胎儿体重不足1000g终止妊娠者。

习惯性流产：3次或3次以上自然流产；

复发性流产：2次或2次以上的自然流产；

早期自然流产：在妊娠前三个月流产，称为怀孕早期自然流产；

中期流产：在妊娠十二周到二十周期间流产；

 

二、病因广东省妇幼保健院生殖健康与不孕症科黄菊

1、胚胎质量异常

主要为胚胎染色体异常。

检查可查夫妻双方染色体，卵子质量，精子质量。

处理：保持健康生活方式，避免不良接触（放射性，有毒物质，孕期禁用药等），如夫妇有染色体异常必要时考虑植入遗传学诊断PGD，即第三代试管婴儿。

 

2、生殖道畸形

包括子宫畸形及异样（纵膈子宫，双子宫，子宫肌瘤，子宫腺肌瘤等），阴道纵膈

处理：可行相应手术治疗。

宫颈机能不全：是导致孕中期流产的一个重要原因。

处理：孕前可行宫颈机能评估或孕后行B超监测宫颈管长度确定，必要时16周左右行宫颈环扎术。

 

3、内分泌异常

                    黄体功能不全：基础体温双相，但高温相低于11天或高低温相差<0.3，子宫内膜活检分泌期至少落后2天，黄体期孕酮<15ng/ml。

                    处理：促排卵治疗；促LH峰治疗：排卵期注射HCG；黄体支持治疗：黄体期HCG及黄体酮治疗                   

                   

                     高泌乳素血症：泌乳素增高，闭经泌乳，可导致黄体功能下降，卵子质量下降             

                     处理：溴隐亭治疗

      

                     PCOS：高雄激素血症，高胰岛素血症。导致卵子质量及子宫内膜容受性降低

                     处理：控制体重：饮食及运动；药物控制高雄激素及高胰岛素及胰岛素抵抗（达英-35，二甲双胍）                 

                     甲状腺功能异常：甲状腺功能亢进及减退都可能导致流产

                    处理：根据甲状腺功能的异常相应应用药物控制甲状腺功能在正常范围

 

4、生殖道感染

   子宫内膜炎及宫颈炎：细菌，支原体，衣原体感染

  处理：药物治疗

5、免疫功能异常

（抗子宫内膜抗体，抗心磷脂抗体，抗子宫内膜抗体）阳性

处理：阿司匹林、强的松治疗

 复发性流产：查封闭抗体阴性

处理：免疫治疗：主动免疫：淋巴细胞注射，孕前及孕后各一疗程（3个月）成功转阳率86.7%

                            被动免疫：免疫球蛋白注射，费用昂贵。