如何预防老年骨质疏松性脊柱骨折（下）

    前文从患者自身角度出发，通过减慢动作避免外伤和增强骨质量来预防老年性脊柱压缩性骨折。但是在实际生活中，老年脊柱骨折的成因非常复杂，环境因素也起到非常重要的作用。老年人生活的环境也应该与年轻时不同。比如：地面要平坦，不同房间之间没有台阶及门槛，地面应该使用防滑的地板砖 ；地面上保持干净整洁，防止水或油等导致滑倒跌伤；地面上不要堆放物品，如小板凳、儿童玩具、清洁工具等，不小心时会增加绊倒几率。浴室里及卫生间应该安装特殊的扶手，方便起身和减少跌倒；夜间上厕所时，不要马上起床，应该先在床上清醒一会儿，然后打开室内灯，保持视野清楚，再起床。写到这里，我不禁想到平时在门诊急诊，有很多老年就是上述原因没有注意到，结果就跌倒受伤导致骨折了。

    举例：某李姓老人，80岁，女，平时身体健康，生活自理，独居，有一个儿子住在同一小区。某夜，李奶奶凌晨2点起夜时，没有开灯靠手中事先备好的小手电来照明，行走到过道时被一个小板凳绊到，摔倒在地上，臀部着地，当时出现腰部疼痛，较为剧烈，患者想站起来，但是因为腰部无法用力，双手力量不够，不能站起来。呼喊求助，但是没有人能够听到；电话不在手边，没法用电话通知孩子们或是拨打120求助。老人只好躺在地上，等待孩子们来时，再将她救起。就这样，李奶奶躺在冰冷的地上将近6个小时，第二天早上8点多，她的儿子来给她送东西时，才见到躺在地上的老母亲，赶紧叫来120救护人员，将老人运送到北京医院急诊，经外科应诊医生查看后，考虑是腰椎的问题，立即拍摄腰椎X线片，片子上显示腰椎第一个椎体楔形变（正常时，腰椎椎体侧影接近方形，上下终板基本平行），压缩程度接近50%，属于严重压缩性骨折。由于老人症状较重，急诊外科医生建议她到骨科专科门诊就诊。当天，我正好出专家门诊，主要诊治老年脊柱方面的疾病。老人的儿子就挂了我的专家号。在我初步查看老人的情况后，根据她跌倒受伤史、腰痛不能翻身及腰部压叩痛的体征、以及X线片上显示腰1椎体的压缩性改变，我临床初步诊断为：腰1椎体压缩性骨折。随即，我为她申请并联系了腰椎核磁共振检查，是为了进一步查明腰1椎体骨折是否为新鲜骨折，也是查看腰1椎体的完整性和周围神经情况。经腰椎核磁共振显示：腰1椎体为新鲜压缩性骨折。鉴于老人疼痛程度较重，椎体压缩也在50%以上，我建议她接受椎体后凸成形术（我有文章另外专门论述），简单来讲就是局麻下通过向骨折椎体内植入工作套管后，打压球囊撑起骨折椎体的终板，然后向椎体骨折处骨质空虚和原本就骨质疏松的椎体内注入骨水泥，待骨水泥硬化后，下椎体内形成不规则的网状支架，起到即使起效的稳定作用。由于有骨水泥支架的支撑，老人的腰痛立刻就缓解了80%，能够佩戴围腰回家休养了。不幸的是三天后，老人又出现了肺部感染，原因就是摔伤的那天晚上她在冰冷的地上躺了将近6个小时。

    老年人不要逞能。好多老年人不服老，总觉得自己什么都能做，有的时候是怕麻烦孩子们，经常自己就去登高去干活了，比如：挂窗帘、擦玻璃等等。对于70多岁的人，即使没有任何疾病，腿脚儿本身也不会不太利落，结果跌倒了，导致了骨折。不管是脊柱压缩性骨折导致腰痛，还是髋部骨折导致髋部疼痛不能行走，或者是腕部骨折导致手腕肿胀疼痛不能负重，结果都是自己遭罪。

    骨折是很痛的，行动更加不便，或是就不能下地活动连基本生理需求都得需要别人帮忙；骨折保守治疗需要很长时间，还会有各种各样的并发症，比如：长期卧床导致的双下肢深静脉血栓、坠积性肺炎、褥疮；卧床或活动减少导致的骨钙含量减少进一步加重骨质疏松症，将来会更容易骨折，进入恶性循环；脊柱压缩性骨折的压缩程度不断加重最终导致脊柱后凸畸形，可能伴随严重的腰背疼痛，严重的需要性脊柱后路经椎弓根截骨矫形内固定术，这是一台很大的手术。老年人要对自几，有清醒的认识，千万不能“不服老”，感觉自己还行，结果出了问题。

    还有在一些比较专业的养老机构，地面和墙面都会进行特殊处理，比如讲容易摔倒的地面上铺上又厚又软的地毯等等。还有学者设计了可以让老年人戴在身上的海绵垫，主要是佩戴在老年人的臀部，万一摔倒时，海绵垫能够吸收大部分能量，避免骨性结构的损伤。

    总之，老年人预防脊柱骨质疏松性骨折是有方法的，只要上述的几点都能够做到，还是能够避免脊柱骨折的。而且对其他部位的骨折也有预防作用。