婴幼儿头形的重要性—体位性斜头异常

定义：

头形异常也可称为颅形异常(deformational plagiocephaly，DP)指由颅骨受外部力量作用引起的不对称和扁平化。主要为婴儿头部形状不对称，表现为颅顶或头颅高度与前后、左右、宽度不对称，并伴有面部器官不对称（如双耳、双眼的 不对称）。

影响：

除了能导致上述的头部形状不对称（头颅外观差）继而造成其他部位畸形（同侧前额突出的枕骨扁平）或者其他相关联部位的移位（面容不对称、明显的耳朵错位等），还会引起颈部肌肉不对称导致姿势性斜颈，甚至会影响到婴儿的大运动发育进程，约10％的DP会导致永久性轻至中度的美容问题，部分严重的DP患儿还可能合并运动及认知功能异常，以及肌肉骨骼功能障碍，从而导致视觉和前庭的损伤和对眼外肌肉和神经的压迫而产生的眼眶变形、眼功能异常(斜视)，耳鼻喉功能障碍，最终引起感觉障碍。当患儿进入学龄期，体位性颅形异常还可导致儿童自卑情结。

常见原因：

在我国，由于婴儿长时间保持单个姿势的睡姿，导致体位性颅形异常的病例越来越多，特别是进入新生儿监护室喂养的早产儿、及过度心疼的哭闹儿童。美国临床统计显示婴儿体位性颅形异常的发生率为13%。其次为胎儿宫内体位影响、先天性肌性斜颈、产伤、难产、先天性头颅畸形、先天性肌痉挛和颅缝早闭，以及患儿长时间被固定于安全座椅之中等原因。

斜头畸形（plagiocephaly)

美国北卡罗来纳州维克森林大学的颅颌面畸形研究所最先提出婴儿颅形异常的临床分类系统：斜头异常分为Ⅰ ~Ⅴ 型。分型级别增加表明更多的颅骨或面部部位发生了异常。其中，Ⅰ~Ⅱ型为轻度斜头异常，Ⅲ型属于中度斜头异常， Ⅳ型为中重度斜头异常，Ⅴ型为重度斜头异常。

颅型异常的干预：

1. 睡姿矫正（纠正4个月内婴儿颅型异常的关键手段）

患儿睡觉时使头部不对称突出的部位尽量长时间接触枕头或床垫。选择能使父母观察患儿头部的位置的婴儿床以利于及时调整患儿睡姿。延长俯卧位时间，并强调婴儿清醒有人看护时变换姿势的重要性。大月龄儿童睡姿矫正失败的原因为：（1）患儿诊断体位性颅形异常的月龄偏大，平均7.5个月，已经错过了姿势矫正训练最好的时机；（2）患儿家长对体位性颅形异常问题认识不充分，治疗依从性较差，没有认真按照姿势矫正训练的要求去做。

2. 物理训练矫正

具体方法是：（1）一只手放在孩子的胸部，另一只手轻轻地旋转着患儿的头使其下巴碰在同侧肩上保持约10 s。然后，头朝相反的方向旋转，使其 下巴碰在对侧肩上并保持约10s。（2）让患儿头倾斜使其耳朵触及同侧肩膀保持约10s。然后在对侧重复相同的动作约10s。每项运动连续做3次。每次持续的时间不超过2min。可锻炼婴儿颈胸肌群力量，变换姿势活动也促进了颈部伸展能力和转头能力，为延长和拉伸颈部和肩周肌肉提供了机会，并同时缓解扁平枕骨区域的压力。如果早期进行了上述治疗直到6月龄无明显好转，则需要请医生鉴别病因，并寻求其他矫正方案。

3. 矫形器矫正

头部矫形器是治疗斜头畸形的重要方法，矫形头盔是其中最常用的一种，通常用于已不适于睡姿和物理治疗矫正的月龄较大的婴儿。矫形器主要通过持续对颅骨施加压力，阻止突出部位进一步增长，从而改善颅骨的不对称性。但是矫形器对颅缝早闭、扁头畸形的患儿无效。

头盔矫形原理

对于中度-重度斜头异常，在后外侧象限提供空间 以获得对称性，在额区提供生长空间，另外两个象限要维持接触 (凸起区域) 来阻碍其增长；对于短头异常，首要的建构发生于整个颅骨后，以获取头部比例的改进，正常情况下宽度是长度的80%，在额叶和顶叶区域维持接触，以阻碍其增长。

矫形头盔的适应证

中度-重度斜头异常和短头异常，以及头部畸形术后持续矫形。婴儿在 4~12月龄为最佳校正时间。因为4月龄前的婴儿头骨的生长速度快，且有更大的延展性。 12月龄后由于头颅生长速度变慢、颅骨变硬以及囟门闭合，使矫形头盔治疗的效果不明显。

中国对于体位性颅形异常的研究刚刚起步。目前没有相关的临床数据或参考标准，相关的医疗团体对此问题的关注度也很低。为了治疗婴儿的体位性颅形异常，我院神经外科头形异常专科门诊将为您的孩子提供最佳的治疗方案，达到最佳的治疗效果。

根据文献引用总结。