神经性皮炎常见问题解答

情绪与精神问题是神经性皮炎的主要诱因

1、神经性皮炎的诱发因素有哪些？情绪与精神问题是诱发神经性皮炎发病的主要诱发因素吗？北京儿童医院皮肤科张斌

神经性皮炎不明思议，从概念上我们即可理解，其发病因素多数认为与大脑皮层兴奋和抑制功能失调引发的神经精神因素相关。神经线皮炎的患者常常伴发有头晕、失眠、烦躁易怒、焦虑不安等神经衰弱的症状。比如，一些孩子，在考试紧张复写阶段，神经性皮炎即可出现或加重。

除上述情绪和精神问题可以诱发神经性皮炎发病外，内分泌紊乱、胃肠功能障碍、感染病灶刺激、过度劳累以及搔抓、日晒、饮酒、机械物理刺激等均可诱发或加重神经性皮炎。如一些围绝经期的更年期妇女神经性皮炎的发生率大大增加，同样，给予内分泌调理后，这类患者的神经性皮炎也会相应随之好转。

2、神经性皮炎的主要危害是什么？

神经性皮炎主要症状就是“痒”。这种瘙痒不适的特点专业描述应该是“阵发性剧烈瘙痒”，有些患者甚至可以痒到“痛不欲生”。瘙痒以夜间最为明显，所以多数患者影响睡眠，甚至导致失眠。这种瘙痒导致的睡眠质量下降，势必影响第二天正常的工作和学习。每日如此，患者还可能产生烦躁、焦虑、乏力等神经衰弱的表现，反过来进一步加重神经性皮炎的进展。除此之外，由于瘙痒剧烈，很多患者搔抓严重，可导致表皮剥蚀，甚至可造成皮肤感染。

3、神经性皮炎会不会传染？

可以明确的一点是神经性皮炎不具有传染性。

神经性皮炎的症状与诊断

1、神经性皮炎的丘疹形态是怎么样的？是否发病初期就有丘疹形成？

发病开始多数为正常皮肤，出现瘙抓或摩擦等机械性刺激，局部皮肤迅速出现皮肤纹理加深，变得粗糙，医学上称为“皮肤苔藓样变”。典型的皮疹表现为米粒至绿豆大小正常皮肤颜色或淡红色或深褐色扁平丘疹，上方可有少许鳞屑。丘疹可以连接成片，形成硬币至掌心大小。患者多数皮肤干燥，皮肤变得肥厚粗糙，其上嵴沟明显，表面常常可以看到抓痕、血痂以及色素沉着。

2、神经性皮炎好发在哪些部位？

神经性皮炎最常发生在颈部、腰骶部、双肘等部位。背部、股内侧、会阴、阴囊等部位亦多见。

3、神经性皮炎为何在夜间瘙痒感更为严重？

包括神经性皮炎，所有瘙痒性皮肤疾病均在夜间瘙痒更加明显。因为多数患者白天处在繁忙的工作和学习中，将瘙痒不适的感觉分解，表现会较轻微，但夜晚时，环境处于安静状态，注意力相对集中，瘙痒不适感无心中被放大，所以感觉夜间瘙痒更加严重。

4、神经性皮炎与湿疹、牛皮癣、扁平苔藓、皮肤淀粉样变如何区分？

与以下疾病鉴别的要点：

湿疹：多数指慢性湿疹的鉴别。本病通常由急性或亚急性湿疹演变而来，没有一定的好发部位，病程中可以出现流水、渗出等表现。关键的一点是湿疹的皮损边界不清，而神经性皮炎是境界清楚的苔藓样斑块。

牛皮癣：即医学上提到的银屑病。多数皮损较为泛发，除皮肤损害外，亦有其他器官受到损害，如头发（束状发）、甲（顶针样甲）、舌（地图舌）等。银屑病皮损有典型特征：如片状或云母状鳞屑，薄膜现象、点状出血等。部分可能合并关节等系统损害。可有家族史。

扁平苔藓：多为紫红色、多角形扁平丘疹。如果用石蜡油涂擦后可见折光性很强的韦氏纹出现，可作为重要的诊断依据。

皮肤淀粉样变性：最常见于小腿前侧，皮疹特点为米粒至绿豆大小的圆形丘疹，密集成片，但多数不会互相融合，有的皮疹呈串珠状排列。

值得提出的是，以上几种疾病有时很难与神经性皮炎相鉴别，最终鉴别的金指标是皮肤病理活检。

4、神经性皮炎需要做实验室检查来确诊吗？

根据典型的皮肤苔藓样变，加上皮损的好发部位，阵发性巨痒等特征，是不难诊断神经性皮炎的。多数不需要实验室检查。但如果怀疑但临床症状不典型时可以做皮肤病理活检来明确。

去除病因对症治疗神经性皮炎

1、神经性皮炎能根治吗？

神经性皮炎和自身体质以及神经精神因素等相关，是无法根治的。但只要平时注意自身的生活习惯，如保证充足睡眠、避免刺激饮食及饮酒、尽量避免搔抓和摩擦刺激等，去除以上诱因可以大大降低复发率。

2、针对瘙痒的治疗有哪些？

神经性皮炎治疗的根本目的就是止痒。避免搔抓很重要，只有这样，才能打破“痒-抓-更痒-更抓”的恶性循环。止痒的方法很多，根据病情及皮损受累范围的大小可以适当选择。

⑴局部治疗：

首选糖皮质激素软膏、霜剂或溶液外用：如平时我们常使用的艾洛松、派瑞松、卤米松等；必要时在外用药物后用保鲜膜封包治疗2小时左右，效果更佳；如皮损肥厚严重，可以局部注射糖皮质激素治疗，如醋酸曲安奈德注射液、得宝松注射液等，多数3-4周重复一次。

⑵全身治疗：

首选的是抗组胺药物：即我们常提到的抗过敏药物，如氯雷他定（开瑞坦）、西替利嗪（仙特明）、咪唑斯叮（皿治林）等；如有神经衰弱、失眠的患者，可以选择镇静类的抗组胺药，如马来酸氯苯那敏（扑尔敏）、酮替芬、多塞平等；对于泛发型伴剧烈瘙痒的患者，可以尝试普鲁卡因静脉封闭治疗。

⑶物理疗法：

一些泛发的、对局部用药较为抵抗的患者，可以尝试。如黑光治疗、窄波UVB等。

⑷中医中药治疗：

多数需要辩证：早期以红斑、丘疹为主，瘙痒阵法，属于风热交阻之证，应清热祛风；之后肌肤失养，皮损呈苔藓样斑块，表面干燥脱屑，属血虚风燥，治以养血祛风；必要时可以行穴位针刺治疗缓解病情。

3、不痒了是否就可以停药？

考虑到长期副反应的问题，原则上瘙痒缓解可以停用糖皮质激素软膏，但最终需要外用一些保湿剂来替代，如10%尿素软膏、凡士林软膏、10%鱼肝油软膏、VE霜等，来减低复发率。

4、丘疹引起的色素沉淀如何去除？

包括神经性皮炎，所有炎症类的皮肤疾病在治疗好转后必然有两类结局，一是炎症后色素加深（即上述色素沉着），一是色素减退。出现此类情况，多数不需要用药，一般3-6月可以恢复。必要时可尝试外用一些抗氧化性的保湿剂，如VE霜等。

5、含有激素的外用药膏是否能长期使用？

多数激素外用的制剂短期使用是安全的。有循证医学证据的国内资料提到，儿童连续可以使用6周，间断使用20周，出现急速副反应的几率很小。但糖皮质激素如果超长期外用，可能导致皮肤创面不愈合、痤疮、毛囊炎、皮肤变薄、毛细血管扩张等不良反应。

6、什么情况下需要物理和放射疗法？

常用的物理和放射治疗有：核素32P、90Sr敷贴、氦氖激光照射、磁疗、蜡疗、光化学疗法（PUVA）、窄波紫外线（N-UVB）等治疗。此类治疗仅限于皮损泛发、肥厚，或瘙痒严重影响生活质量的患者。

     7、对情绪和精神的控制是否需要服药？

如果与情绪和精神明显相关的患者可以加用口服药物系统治疗。轻者加用抗组胺类药物，有镇静止痒的作用，如酮替芬、扑尔敏、多塞平等；重者可以加用镇静剂，甚至给予冬眠疗法，普鲁卡因静脉封闭治疗。

神经性皮炎的日常护理与预防

1、神经性皮炎为什么容易复发？日常生活习惯上有哪些禁忌？

神经性皮炎本质病因和患者体质相关，只要上述提到的病因存在就有可能复发或加重。平时应注意自身的生活习惯的改善，如保证充足睡眠、避免刺激饮食及饮酒、尽量避免搔抓和摩擦刺激等，去除以上诱因可以大大降低复发率。

2、洗漱和护肤产品应该如何选择？

皮肤清洁护理，适当洗澡，可选用弱酸性的皮肤清洁剂，避免强碱性皮肤清洁剂，时间不宜过长，水温36-38℃，浴后及时使用保湿剂。保湿剂的选择原则越简单越好，如VE霜、凡士林软膏等。如条件容许则选择药妆类保湿剂，如雅漾三重霜、丝塔芙润肤露等。

3、在衣物的选择上要注意什么？

衣物应为略薄、纯棉质地、宽松柔软；穿着衣物后应保持凉爽、通风和清洁。

4、饮食上有什么建议？什么食物是禁忌，什么食物有益？

原则上没有过分的禁忌，但如果口服某些食物皮损加重，如海鲜、牛羊肉、辛辣刺激物等，还是尽量避免食用的。神经性皮炎的患者建议多食蔬菜、水果等均衡膳食，补充维生素等有利于皮损恢复。

就诊指南

1、神经性皮炎是到神经科就诊还是皮肤科就诊？

建议皮肤科就诊，如合并明显的神经科或精神科疾病临床表现，则建议相关科室就诊。

2、是否初诊就可以确诊？就诊前需要做什么准备？

就诊前患者无需特殊准备，可于皮疹部位清洗干净即可。多数患者根据病史、皮损表现即可确诊。少数高度怀疑患者，必要时做皮肤病理活检明确。

3、您的门诊时间和门诊科室位置

首都医科大学附属北京儿童医院皮肤科，半年内在皮肤科病房工作，固定门诊时间是周二上午；

首都医科大学附属北京地坛医院皮肤性病科，周末随机出诊