房颤治疗之电复律

在我们房颤中心，往往有一些患者需要接受电复律治疗，但大多数患者对于电复律知之甚少，甚至有较大的恐惧心理，实际上电复律是一种简单安全有效的“小”操作，今天我们就来聊聊什么叫电复律。

心脏电复律是指在快速型心律失常时，用外加的高能量脉冲电流通过心脏，使全部或大部分心肌细胞在瞬间同时除极，造成心脏短暂的电活动停止，然后由最高自律性的起搏点（通常为窦房结）重新主导心脏节律的治疗过程。首都医科大学附属北京朝阳医院心脏中心王彦江

电复律可以用于转复很多心律失常，例如心房颤动、心房扑动、房性心动过速、室上性心动过速、室速等。

电复律的过程又是怎样的呢，下面我们就以我们最常进行的房颤电复律为例讲述：

一、术前准备：

1、确认患者已行经食道心脏超声排除心房心耳血栓或经过足够时间（INR达标后至少3周）的抗凝治疗，并已签署知情同意书。

2、准备物品：安定，除颤器, 心肺复苏的药品、设备，吸引器。

3、患者准备：应禁食4-6小时, 并在复律前排空小便, 卸去义齿, 建立静脉输液通道。

二、操作要点如下:

1、体位：患者宜仰卧于硬木板床上, 不与周围金属物接触, 将所有与患者连接的仪器接地, 开启除颤器电源。

2、心电监护：置电除颤器工作选择为R波同步类型。行心电图以留作对照。

3、麻醉：用地西泮(安定) 10~ 40mg，待病人呼之不应、睫毛反射消失即可进行电复律。

4、安置电极：将两电极板涂以导电糊, 分别置于胸骨右缘第2肋间及左腋前线第5肋间, 或心尖区及左背肩胛区。

5、充电：按充电按钮, 充电到预定的复律能量(房扑50~ 100J, 房颤100~ 150J, 阵发性室上速100~150J, 室速100~ 200J)。

6、复律：再次确认同步，按放电按钮, 进行电复律。如未转复,可增加复律能量, 于间隔2~ 3分钟再次进行电击。用地西泮麻醉的患者, 如需再次放电, 常需给原剂量的1 /2~ 2 /3再次麻醉。如反复电击3次或能量达到300J以上仍未转复为窦性, 应停止电复律治疗。

7、密切观察：转复窦性心律后, 应密切观察患者呼吸、血压、心率与心律变化, 直至患者清醒后30 分钟, 卧床休息1日。

8、术后处理：根据情况进行维持窦律药物及抗凝治疗。

电复律存在一些禁忌证：1、伴有高度或三度房室传导阻滞及考虑有病态窦房结综合征；2、房颤伴洋地黄中毒，或洋地黄中毒引起的房颤；3、心功能极差；4、严重水、电解质紊乱，尤其是低血钾病人；5、感染和风湿活动没有控制者；6、不能耐受预防复发的药物如胺碘酮、普罗帕酮等。

电复律的并发症包括：1.心律失常。2.心肌损伤3.低血压4.皮肤灼伤5.血栓栓塞6.肺水肿及心力衰竭。但这些并发症的发生率都非常低，只要掌握适应症、禁忌症且操作得当，大多数可以避免。

电复律的成功率很高，阵发性室性心动过速可达98％~100％。心房扑动的成功率在90％以上。心房颤动的即刻成功率为70%～96%。

总之，电复律是一种简单有效的转复快速心律失常的方法，患者没有痛苦感受，只要正规操作，并发症发生率很低，患者大可不必心存恐惧。