肝癌术后该如何随访，哪些指标需要重视？

肝癌发病往往是在肝炎肝硬化、酒精性肝硬化、或脂肪肝基础上，肿瘤切除后，剩余的肝硬化肝脏再发肿瘤可能性比较大，所以患者术后肝癌复发、再发的比率非常高，3年内复发率50%，5年内复发率达到61.5%，通俗的说法是肝癌患者术后3年后2人中就有1个会复发，5年后5个人中就有3个复发。因此在接受完所有治疗后，医生会建议患者定期复查，术后复查时间点主要是术后2周，术后3个月内每月复查一次，之后2年内每3个月复查，2年内没有复发，可以延长为每半年一复查，5年内均无复发转移则可延长为每年一查。复查主要以甲胎蛋白（AFP）和肝脏超声为主，当然如果条件允许，也可进行CT或MRI的检查，这样有可能发现更加隐蔽微小的病灶。

术后常规的随访内容包括：切口愈合情况、切口疼痛评分、患者饮食情况、有无发热情况、排气排便是否通畅、肝功能是否恢复正常或接近正常、引流管情况、患者术后精神状况、指导功能锻炼和院外继续治疗等。

若出现下列情况则需要再入院治疗： 

（1）切口并发症；

 （2）手术部位感染；

（3）腹腔积液导致腹胀；

（4）胸腔积液导致胸痛和呼吸困难；

（5）任何原因导致的发热；

（6）任何原因导致的腹痛；

（7）肝功能不全或胆道梗阻导致的黄疸等。

此外还应该包括普通的生化、血常规、肿瘤标记及胸片，以及一些特异性较高的实验室及影像学检查。

1.甲胎蛋白变化： 

肝癌患者术前80%左右的人会有甲胎蛋白的升高，根治性手术切除作为肝癌治疗的最主要的手段，甲胎蛋白术后转阴的时间一般在2个月内。如果患者甲胎蛋白转阴后又再度升高，无慢性活动性肝病等可以解释，则提示肝癌复发。对于肝癌切除手术前甲胎蛋白阴性的患者，因为复发时甲胎蛋白可以转为阳性，手术后仍应该随访甲胎蛋白。甲胎蛋白的正常值为：≤25μg/L（重点提示：若在25～400 ug/L之间为低浓度阳性，超过400ug/L为高浓度阳性，若甲胎蛋白升高幅度不大，在50微克-300微克/升，可能是病毒性肝炎或肝癌复发迹象）。

2.B超检查：

B超具有灵敏、方便、价廉的优点是肝癌复发监测的重要手段。一般能探测出直径1厘米左右的肿瘤病灶。80%-90%的肝癌病例，仅做Ｂ超检查就可以明确诊断。一般地说，手术医生与Ｂ超医生共同进行Ｂ超检查，对提高诊断的正确率有非常大帮助。

 3.CT或核磁造影：

如患者通过B超不能确诊，可考虑做低剂量CT或核磁造影检查，它是目前筛查肝癌最有诊断价值的方式，可诊断出最小癌灶其直径为0.5厘米，同时还能显示肿瘤的部位、类型和门静脉情况。

4.经肝动脉造影或经肝动脉栓塞化疗，即TACE。经肝动脉造影检查则是确诊肝癌复发最可靠的手段。它是将造影剂注入插到肝动脉的导管使肝脏复发癌灶显影，可诊断出最小癌灶其直径为０.３厘米，同时还能对复发病灶进行栓塞化疗。因而，可疑复发者，如有条件很好做造影检查。选择性肝动脉造影则是确诊肝癌复发最可靠的手段。对于肝癌患者，术后一般不进行全身化疗，但我们建议术后进行2-4次的经皮经肝肝动脉栓塞化疗治疗，预防术后复发。

肝癌手术后，一定要小心、警惕，遵照医嘱定时吃药，定期复查、治疗，广大肝癌患者一定能够得到比较满意的预后，给社会及家庭带来更大的临床获益。

北京医院 普通外科 刘燕南 主任医师、副教授

北京医院 门诊时间：周二上午、周五上午