凶险的肝衰竭，中医怎么治？

　　肝衰竭是临床常见的重危证候, 其病机复杂, 病情演变快, 病死率高。目前，中医诊治肝衰竭尚缺少大样本研究和循证医学依据, 但是, 根据不同的临床证候及相关检查辨证论治，对于提高肝衰竭患者的生存率具有一定的作用。今天，我们特邀菊梅消化(肝病)医生集团特聘专家史文丽主任讲一下中医药治疗肝衰竭方面的经验。

　　肝衰竭是肝病科比较常见的疾病之一，在我国中医治疗中属于“急黄”范围，具有发病快、变症复杂、死亡率高等特点。目前，西医对跟衰竭的临床治疗效果并不理想，肝移植是挽救生命的有效方法，但是由于肝源缺少、手术费用昂贵以及术后免疫系统的排斥等，使该治疗方法无法广泛应用。

　　中医药在慢性肝病治疗中一直具有特殊的优势，尤其在肝衰竭高黄疸的治疗中也处于重要的地位。近年来随着中医药的发展，临床中通过合理辨证施治，可有效降低肝衰竭的死亡率，因此，中医药治疗肝衰竭越来越受到业界的认可。

　　1、首辨血热血瘀　施凉血化瘀之法

　　中医学早就有“久病多瘀”之说。清代名医叶天士明确指出：“初气结在经，久则血伤入络。”由于本病是慢性疾患，久病入络，故临床多见有不同程度的血瘀征象，如局部刺痛或胀满，扪及结块，口渴但漱水而不欲饮，肌肤甲，舌质青紫或有瘀点、瘀斑，等等。此外，瘀血停积，日久化热，以致热瘀互结，邪毒深伏，稽留不退，瘀血久踞不散，可出现明显里热征象，如烦热，潮热，面赤，舌质红，甚至红绛，脉细数。瘀热搏结，壅遏伤络，则可形成出血，如鼻衄、齿衄、皮肤瘀斑等。

　　由此可见，慢性重型肝炎高黄疸的病机环节重在血热血瘀，因而治疗当以凉血化瘀为大法。在处方用药上，《千金方》创拟了犀角地黄汤及犀角散，被历代医家公认为是凉血散瘀、解毒退黄的代表方剂，笔者体会此方确为治疗慢性重型肝炎高黄疸的基本方。

　　2、重视痰瘀同源　治宜化痰剔邪

　　由于肝病是慢性病，久病致血瘀，可使津凝为痰，痰瘀胶结，深入髓络，终成顽固性的高黄疸不退。《血证论》云:“血积既久，亦能化为痰水。”故慢性重型肝炎高黄疸从痰论治为中医学一大特色，痰滞得通则瘀热易清，黄疸必然易于退散。

　　常用的药物有杏仁、橘红、生山楂、白术、麦冬、川贝母、郁金、旋覆花、白矾、莱菔子、瓜蒌、胆南星、白芥子等。杏仁能利肺气以通水道，配合橘红，可行气化痰，除痰湿和脾胃;山楂消食、化痰、活血;焦白术健脾化痰;麦冬、川贝母清热养阴化痰;郁金活血化痰;旋覆花清上焦之顽痰;白矾入血，清血中之顽痰。

　　3、兼顾脾胃功能　宜从益中焦入手

　　《内经》有“厥阴不治，求之阴阳”及治厥阴应“调其中气，使之平和”之论。又根据《金匮要略》“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”之旨，故慢性重型肝炎每当出现肝气亢盛、木克脾土时，其脾气必虚，此时必须扶脾抑木，以制过盛之肝气。倘若脾气衰败，纵有灵丹妙药，亦难起沉疴。因此兼顾脾胃在慢性重型肝炎高黄疸的治疗中有着重要的作用。笔者常在辨证基础上酌用黄芪、党参、白术、山药、扁豆、茯苓、薏苡仁等药物。

　　4、注意退黄途径　及时通利大小便

　　因为慢性重型肝炎高黄疸患者多数病例可以合并一种或多种并发症，通大便可以排除肠内积滞，荡涤实热，攻逐水饮、瘀血和痰浊等。现代研究证实下法可刺激胃肠道蠕动，排除胃肠积滞以及肠内异常代谢产物、细菌和毒素，可以改善胃肠血液循环，降低毛细血管通透性等，所以通下法不仅能消退黄疸， 更能达到防治肝昏迷、腹水、感染等并发症的目的。

　　笔者临床体会大黄是一味通便泻下退黄之良药，在慢性重型肝炎高黄疸治疗中有着广泛的用途，只要辨证准确，剂量使用得当，炮制得法，均可大胆使用。

　　利小便是退黄的又一重要通道。古代早有“治黄不利小便非其治也”之说，尤其是对慢性重型肝炎高黄疸病人。虽然其小便自利，但多合并有难以消退的大量腹水。利小便之法，既可退黄，又可消退腹水，故不失为临床常用治法。临床喜用药物有黄芪、白术、茯苓、猪苓、泽兰、半边莲、白茅根等。

　　5、用药不宜偏颇　忌大剂苦寒清利

　　慢性重型肝炎高黄疸患者，因其多种脏腑同时受累，虚实夹杂，故用药时切忌偏颇，以免导致新的失调。例如对阴虚湿困或血热湿困者，祛湿宜防辛燥伤阴，滋阴宜防滋腻滞邪，凉血宜防苦寒伤正，活血宜防攻伐而动血耗血。更不能一见黄疸，即认为是湿热，而投以大剂苦寒清利之品。因其过于苦寒清利，不仅耗伤肝阴，还可伐伤脾胃之阳，使纳化呆滞，运化不及，而出现气机升降逆乱之候。这是慢性重型肝炎高黄疸治疗中不可忽视的一方面。

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