儿童神经疾病系列科普知识-热（性）惊厥

热（性）惊厥,过去习惯称为高热惊厥，是儿童时期最常见的惊厥性疾病之一，患病率2%-5%，常发生于3个月-5岁儿童，一般在发热的24-48小时内发生，体温常常大于38℃，常发生在体温上升期，惊厥发作的典型表现为突然意识丧失、双眼凝视、颈项强直、面色口唇发绀、口吐泡沫、四肢屈曲抖动等。但近年来研究发现部分孩子体温不高或低热（37℃-38℃）时也会出现肢体抽搐或意识不清、反应不佳等异常，对于有此现象的孩子要引起注意和重视。热惊厥有一定的遗传因素，如果家族中（三代）曾发生过热惊厥或癫痫病史者，子代发生热惊厥的风险就高；发病前神经系统发育异常或发育迟缓者，发生热惊厥的风险也高。有过热惊厥孩子也易再发，首次热惊厥后再次发热致惊厥的复发率是29%-55%。

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热惊厥会不会造成脑损伤？

根据临床表现等分为两型，单纯型热惊厥和复杂型热惊厥，一般来说单纯型热惊厥长期预后良好，对智力、学习、行为无影响，随着年龄的增长和大脑发育逐步建全，一般不会再发生，复杂型热惊厥有复发的风险，约4％～12％会发生为癫痫（单纯型热惊厥2%）。不论那种类型的热惊厥都要注意动态随访观察。热惊厥是一种排他性诊断，需排除中枢神经系统感染、颅内出血、中毒性脑病、低血糖以及代谢性疾病等引起的惊厥。

遇到惊厥怎么办？

大多数热惊厥都发生在家里的。家长们遇到惊厥一定不能慌，首先就地让孩子平躺侧卧位，远离危险物品；可以解开衣领,清除孩子口腔及鼻腔内分泌物，以及食物残渣等，防止误吸，保证口鼻呼吸道通畅；尽量保持环境的安静，专人陪伴看护，防止意外受伤；尽可能记录惊厥发生时间和症状；不可强行按压患者抽搐的肢体，以免骨折和脱臼；不要向孩子嘴巴里塞异物如毛巾、汤匙、筷子和强行撬开嘴巴；不要按压人中、虎口；不要穿过多衣物或被子捂盖。大部分惊厥发作3分钟左右可自行缓解，家庭处理的同时最好先就近求治。切忌长途奔跑去较远的医院，使惊厥不能在短期内控制住，或引起呼吸道不畅导致窒息，进一步引起脑缺氧、心肺功能受损等。

热惊厥如何预防？

热惊厥有一定的复发风险，与首发年龄、发作形式、家族史、神经发育等有关。对于既往没有热惊厥及家族病史的，体温38.5℃，可以考虑口服退热药物，避免高热；既往有热惊厥病史的，体温38℃就需要警惕，可能会发生再次惊厥，必要时给予镇静并及时退热；对于热惊厥发作2-3次以上的患儿，需在儿童神经专科进行综合评估，必要时可间歇或长期口服镇静药或抗癫痫药预防惊厥再发。当然，最重要的是加强护理，合理饮食，增强抵抗力，预防感染，避免发热。

热惊厥孩子能预防接种吗？

在临床中有热惊厥孩子的家长经常会问这个问题，一般来说热惊厥原则上无预防接种禁忌，少数疫苗，如流感、流脑、百白破、麻风腮等容易引起发热反应的疫苗可能会导致惊厥发作，但不属接种禁忌，惊厥的发生与自身遗传因素有关，而非疫苗对大脑的直接作用，由疫苗诱发的热惊厥与其他发热性疾病诱发的热惊厥在发作严重程度、复发率、远期预后等各方面均无明显差异，一般建议热惊厥发作稳定后3～6个月可以接种疫苗。在接种疫苗前要注意有无疫苗接种的其他注意事项，如近期是否有感染、对疫苗中的某些成分过敏或其他异常等。总之，在接种疫苗前要详细咨询相关专业人员。