【门诊病例】6岁儿童频繁夜惊，原来是癫痫发作！

　　家住陕西咸阳6岁的小男孩安安(化名)，因频繁发生类似噩梦的夜间事件而前来就诊。在金钧主任门诊中，安安妈妈说到：安安从4岁时开始出现这类事件，发作频率逐渐增加，就诊时已增至每天晚上发作数次，使安安的日间活动及表现受到影响，让家人也备受困扰。之前也在当地医院看过，但一直无法确诊病因。

　　西安五二一医院神外癫痫诊疗中心金钧主任表示：根据孩子的症状可初步诊断为癫痫，但确诊还需进一步检查，只有根据全面的检查确定具体情况，才能指定住合理有效的治疗方案。那么，癫痫患者确诊需要做哪些检查呢?

　　1，脑电图检查

　　脑电图检测可以确定痫性发作和判断癫痫病类型，临床上具有非常重要的诊断价值，可为制定治疗方案提供参考。

　　2，体格检查

　　癫痫患者的体格检查有点不一样，包含一般状况、皮肤、粘膜、淋巴结、头、眼、耳、口腔、颈部、胸部、腹部、外生殖器及肛门、脊柱四肢等。但主要侧重点在患者的精神状态、语言能力等方面，临床检查上还需要关注患者头部是否太小或者过大。

　　3，影像学检查

　　CT和MRI的临床应用，对于癫痫疾病的诊断提供了准确的数据，提高了颅内病变的诊断水平。

　　临床数据显示，MRI检查对于颅内病灶诊断比CT更准确，更有价值。因为MRI图像比较清晰，分辨能力高，可扫描全身，MRI还能扫出那脑内状态和血流情况，而CT没这项功能。MRI最好的一点，就是无X射线扫描，对人体没有危害。

　　为了确诊孩子的症状，金钧主任为患儿安排脑电图检查，在检查期间，由于孩子还小，体力无法支撑睡着了，醒来时，依稀记得一些事情，并且明确描述说自己是因为“害怕和喉咙不适”而醒来的。发作时脑电图显示：从非快动睡眠中觉醒的模式，而且在肌肉噪音中有一些双侧额叶低压活动。此时，临床和影像学数据使我们更加怀疑该患儿为癫痫疾病，然而常规脑电图和头皮长期监测未能显示出发作间期和发作时的放电，因而无法定位我们猜测的致痫灶。在此情况下，加之患儿家长坚持要求"尽一切可能"帮助患儿，金钧主任决定采取24小时长程视频脑电图长期监测，确诊安安的癫痫病灶。经过24小时脑电图检查结果显示：安安属于左侧额叶癫痫，可采取手术切除。

　　目前治疗癫痫的方式主要有两种——药物和手术治疗。什么时候吃药?什么时候可以手术?是有其特定原则的。所有的癫痫患者，只要确诊，首先都应该进行系统、规范的药物治疗。其中大约70%~80%的人，通过规范的药物治疗，能够控制癫痫不发作，或者偶尔发作。而另外约20%~30%的人尽管经过了规范、系统的药物治疗，仍然发作比较频繁，就称为药物难治性癫痫。通过手术可以达到控制病情、减少发作，甚至不再发作的目的。对于难治性癫痫的评定建立于患者对药物不良反应耐受的基础上，当治疗药物浓度已给患者带来严重的不良反应时，应考虑手术治疗。手术治疗癫痫无最小年龄限制。一些发达国家对于婴幼儿难治性癫痫治疗强调早期手术。

　　癫痫手术也有禁忌证

　　癫痫手术患者的选择应符合以下基本原则：必须是药物难治性癫痫;必须存在明确的致痫灶;手术必须不会引起严重功能障碍;对于存在脑结构性病变的患者，无须满足难治性癫痫的标准，可手术者应尽早手术;对于年幼患儿，原则上应该早期手术，以尽早阻断癫痫发作对大脑发育和功能的负面影响。

　　手术患者应排除以下手术禁忌证：

　　一般而言具有自行缓解趋势的良性癫痫综合征、变性和代谢性疾病或其他内科疾病所致癫痫、原发性全身性癫痫、不影响生活的轻微癫痫发作、伴有活动性精神病或进行性神经疾病(如恶性肿瘤、多发性硬化、脑血管炎)及严重的内科疾病是绝对手术禁忌证，智商<70属于相对禁忌证(胼胝体切开术除外)。