严重不稳定膝关节全膝关节置换术一例

多维度松弛的关节炎是一种较罕见的关节疾病。患者大多数患有神经肌疾病（脊髓灰质炎后期，脊髓萎缩）或膝关节创伤史。患者主要症状为韧带机能不全和严重的骨流失。而同时患有多维度松弛的关节炎、腓骨肌萎缩症（CMT）与重症肌无力（MG）的患者则更为罕见。

日前，上海市第六人民医院骨科关节外科刘万军主任接诊了一名54岁的女性患者，该患者患有CMT和MG，并有严重的膝关节进行性疼痛、肿胀和痉挛。刘万军主任及其团队成功的挑战了这一高难度、高风险手术，为这位患者进行了旋转铰链型膝关节的全膝关节置换术（TKA）。术后该病人的假体稳定性良好，膝盖稳定性和活动能力显著增强。

该女性患有严重的双膝进行性疼痛，和膝盖畸形、肿胀导致的活动受限以及双膝无力。患者早在20年前就已经开始出现这些症状，直到3年前，基本丧失行动能力。该患者有30年的腓骨肌萎缩症（CMT）病史，10年重症肌无力（MG）和胸腺切除术史。患者入院之前已无法自由活动，通过保守治疗也基本不能恢复行动能力。

刘万军主任为这位病人安排了各项指标的检查，在检查中可以看到双侧脚踝呈马蹄足畸形，脚趾呈抓握状，小腿肌肉萎缩和双腿外侧的感觉减退。膝盖都有明显的肿胀、痉挛、畸形和皮肤异常。右膝运动范围为10º-100º，而左膝运动范围为15º-90º。两侧膝关节松弛，左侧程度较轻。两膝的股四头肌力为4/5。髌骨左侧稳定，但右膝可见侧半脱位。

根据检查结果以及患者目前的状态，刘万军主任经过细致分析，为该患者制定了详尽的手术方案。

对于患者目前双侧残疾的状态，刘万军主任决定进行双侧分期全膝关节置换术。由于左侧的疼痛和畸形更为严重，于是优先对左膝进行了带有旋转铰链假体的全膝关节置换术。手术后状态良好，患者接受了为期一周的亚急性康复治疗，并在日常活动中可一次行走30米的情况下返回家中继续康复。三个月后，患者的左侧膝盖已经可以无痛的活动0-120度。手术前的症状得到明显改善，具有了一定的行动能力。

目前，膝关节置换术和假体的发展已经相对成熟，但是手术过程仍然具有一定的难度，包括患者病情的准确判断，正确设备和假体的选择，良好的韧带平衡等各个方面都对医生的技术具有较高的要求。选择一位有经验、有过硬实力的医生将会是手术成功最大的保障！

专家介绍

刘万军，主任医师，医学博士，研究生导师。美国骨创伤骨科学会（OTA）国际会员，亚洲创伤骨科学会（AADO）会员，上海关节外科学组委员，中国研究型医院学会骨科创新与转化专业委员会关节外科学组膝关节专业组委员, 中国研究型医院学会骨科创新与转化专业委员会关节外科学组保髋工作委员会委员，上海市中西医结合学会创伤专业委员会委员，上海市康复医学工程研究会理事，上海市骨关节及运动医学临床康复专业委员会委员，上海市浦东新区医学会骨科专业委员会委员，《中华创伤骨科杂志》通讯编委。

1993年毕业于哈尔滨医科大学临床医学系，先后在新加坡中央医院、法国南特医院和法国圣马洛医院骨科进修学习。2010年7月结束了美国哈佛大学附属麻省总医院（MGH）近两年的留学生活回国，在哈佛大学期间主攻各类关节疾病的诊治以及人工关节置换手术。回国后继续从事人工关节置换手术以及骨关节疾病的基础研究工作，主持上海市关于关节软骨修复的课题。已在各类骨科专业学术刊物上发表论文30余篇（其中SCI收录论文5篇），参编医学专著4部，副主译译著2部。多次应邀参加国际会议。主持省级课题1项，主持并完成市级计划课题4项，获省科学技术进步三等奖3项，市科学技术进步二等3项，医学院科技进步一等奖1项。

擅长1、髋关节置换、膝关节置换手术（股骨头坏死、严重骨折手术后髋关节炎、严重髋关节发育不良、严重类风湿性髋关节炎、髋关节僵直、严重老年骨质增生性膝关节炎引起的关节痛）。2、早期股骨头坏死的保髋手术。3、早期膝关节骨性关节炎的保膝手术。4、各类骨关节疼痛疾病的关节镜微创治疗。5、各类骨折、骨不连以及骨感染的治疗。