不可忽视的肥胖原因----皮质醇增多症

作者 梁赟    编辑整理 周怡昆

我科门诊接诊了一位特殊的患者，患者感觉自己突然短期体重增加非常明显，自己的脸变得圆圆的，像冲了气的皮球，肚子也圆滚滚，以往白净的皮肤变得布满血丝……,亲戚朋友都认不出她了。患者只是以为长胖了，前来就诊。医生告诉患者，她不是简单的肥胖，她可能得了“皮质醇增多症”。

1.皮质醇增多症是什么病？

皮质醇增多症(hvpercortisolism)，又称库欣综合征(Cushing’s Syndrome，CS)，1921年由美国神经外科医生Harvey Cushing 首先报告。该病是由多种病因引起的，肾上腺皮质长期分泌过量皮质醇导致的复杂症候群，称为自发性库欣综合征；或者长期应用外源型糖皮质激素引起的类似库欣综合征临床表现，称医源性库欣综合征；忧郁症，神经性厌食和长期大量饮酒等，也可引起下丘脑-垂体-肾上腺皮质功能紊乱，导致假性库欣综合征。本征主要表现为满月脸、多血质外貌、向心性肥胖、痤疮、紫纹、高血压、继发性糖尿病和骨质疏松等。

2.临床表现和体征

（1）向心性肥胖 其特点是满月脸、水牛背、躯干肥胖而肢体纤细，系皮质醇致脂肪分布异常所致。

（2）全身乏力，皮肤有紫纹 由于皮质醇增多，蛋白质分解加强，肌肉萎缩，皮肤弹性纤维减少。骨质疏松而致患者乏力，行动迟缓，上楼有困难。患者皮肤薄脆，颜面潮红，呈多血质改变，皮肤有紫纹，尤以腹部，股部及臀部多见，腰背疼痛，甚至发生病理性骨折。

（3）皮肤粗糙，多毛，座疮，性功能减退。 女性可出现月经减少，性功能低下，甚至出现男性化征。在男性则有性欲减退，阳萎及睾丸萎缩等。

（4）心血管系统 本征有高血压者占90%，可能与皮质醇增强了动脉对肾上腺素的敏感度及水钠潴留有关。表现为头昏、头痛、心肌缺血、心功能不全、心衰、脑供血不足及视网膜病变等。

（5）精神症状 表现为急躁、抑郁、淡漠、沉默寡言及典型精神病等。

（6）葡萄糖耐量减低。

（7）血象及电解质改变 白细胞计数偏高，淋巴及嗜酸性细胞减少。血钠正常或偏高，血钾可偏低。

3.皮质醇增多容易与单纯性肥胖混淆

单纯性肥胖—— 肥胖可伴有原发性高血压、糖耐量减低，月经稀少或闭经，皮肤亦可出现紫纹、痤疮、多毛，24小时尿l 7一羟类固醇和l 7一酮类固醇排出量比正常增高。但单纯肥胖症其脂肪分布均匀;无皮肤菲薄及多血质改变;紫纹大多为白色，有时可为淡红色，但一般较细;血皮质醇浓度不高，正常昼夜节律存在：小剂量地塞米松抑制试验大多能被抑制;X线检查蝶鞍无扩大，亦无骨质疏松。

4.皮质醇增多症的病因

这类疾病的病因主要分为垂体性库欣综合征，异位ACTH综合征，肾上腺瘤，肾上腺癌等为主。

5.治疗

（1）库欣病、异位ACTH、肾上腺皮质腺瘤、肾上腺皮质腺癌的治疗：手术治疗

（2）非手术治疗：药物治疗、放射治疗

（3）对于无法手术治疗的患者，除了药物治疗，还需要注意食疗方案，多服用以下食物：

①含钠较低的食物，如豆类及豆制品、蔬菜类、果类等。

②含钾高的食物：鲜香菇、黄瓜、柑橘、甜玉米、糯米、马铃薯、桂圆、葡萄、椰子、柿子、西瓜、芒果等。

③高蛋白食物：黄豆、蚕豆、豌豆、花生、牛肉、猪肉、鸡肉、鸭肉、内脏、鸡蛋、奶粉等。

④碱性食品：豆类、蔬菜、水果、栗子、百合、奶类、藕、蛋清、海带、茶叶等。

⑤高维生素饮食：葡萄、菠萝、芒果、香瓜、樱桃、绿豆芽、四季豆。

这位门诊患者，最后诊断为：左侧肾上腺腺瘤，手术治疗后，正在恢复阶段。

目前肥胖人群越来越多，体重的突然增加，特别是伴发皮肤出现紫色条纹，痤疮，多毛，颈背部脂肪增厚，情绪变化，烦躁，失眠，血压增高，月经失调，性欲改变，血糖异常，血钾异常等表现，需要立即就诊，避免该疾病严重的并发症发生。