甲状腺相关眼病斜视矫正手术

1、什么是TAO眼肌病变？
TAO眼外肌病变几乎涉及所有的眼外肌，受累的先后顺序通常为下直肌，然后是内直肌、上直肌、外直肌，斜肌受累较少。初期为炎症期，表现为眼外肌的肿胀和僵硬，可用药物或放射治疗；后期为瘢痕期，肌肉纤维化、瘢痕化、挛缩，引起限制性眼外肌功能障碍，药物和放射治疗一般无效，需要眼外肌手术治疗。

2、哪些人可以考虑做斜视矫正手术？
● 持续性复视，影响日常生活
● 歪头：眼性斜颈
● TAO引起的注视相关性眼压升高

3 、什么时候手术？
TAO处于静止期（非活动期）至少6个月，全身情况良好，方可行康复性手术。TAO康复性手术的顺序为：眼眶减压手术、眼外肌手术、眼睑手术（眼睑退缩矫正术、倒睫矫正术等）。随访眼位、眼球运动功能，情况稳定无明显变化至少6个月后可行眼外肌手术。

4 、手术的目的和局限性
疾病过程可以导致明显的眼球运动限制，因此病人可能不能重新获得全部视野的双眼单视功能。手术目的是使第一眼位及向下看时的双眼单视野域达到最大，可能会牺牲向上注视时的双眼单视野域。

手术病例：
患者：赵**，男，50岁，视物重影1年余，诊断甲亢1年，甲状腺功能和斜视度相对稳定半年。
既往治疗：曾行眼眶放疗10次治疗甲状腺相关眼病。
术前眼部检查：

右眼
左眼
矫正视力
1.0
1.0
眼位：映光法 33cm
R/L 25○，不能控制正位
眼位：三棱镜 33cm
右眼注视（裸眼） -10△~-15△R/L55△~60△
左
左眼注视（裸眼） -10△~-15△R/L55△~60△
眼球运动
下转欠2mm
上转欠5mm
被动牵拉试验
上直肌+
下直肌+
代偿头位
下颌上抬，头向左肩倾
眼眶MRI检查
右眼上直肌肌腹增粗
左眼下直肌肌腹增粗
眼压（mmHg）
18
19
眼睑及结膜情况
无明显水肿，结膜略充血

术前眼位图：

术前MRI检查：

手术设计：静脉麻醉下行右眼上直肌后徙移位术+左眼下直肌后徙移位术
手术量：右眼上直肌后退5mm内移8mm；左眼下直肌后退6mm，内移8mm

术后一周眼部检查：

右眼
左眼
矫正视力
1.0
1.0
眼位：映光法 33cm
-5○R/L 5○，能控制正位
眼位：三棱镜 33cm
右眼注视（裸眼） -10△R/L15△
左眼注视（裸眼） -10△R/L15△
眼球运动
外转欠2mm
外转欠2~3mm，上转欠2~3mm
代偿头位
明显改善
眼压（mmHg）
14
16

术后眼位图：

注意事项：
● TAO眼外肌张力高，因此眼肌手术的量效关系难以预计，通常高于一般斜视手术。故术中可使用调整缝线，根据眼位调整后徙量。
● 垂直和水平斜视同时存在者，为避免术后眼前节缺血症状，同一眼两条相邻的直肌一般不同期手术，可分次手术矫正。

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