病例解析：甲状腺癌术后什么情况下需要做碘131治疗

　　病情描述：甲状腺肿（良性）2014年做了左侧半切，甲功一直正常，没有吃药。2023年，左右两侧查出甲状腺癌，做了全切手术，中央淋巴区清扫，术后B超显示左侧残余1.9*1.1*1.3cm。目前术后26天。TSH值26.250，摄碘率26.7%，术后没有吃药。是否需要再次手术，还是做碘131治疗。

　　患者疑问：是再次做第三次手术，还是做碘131治疗。

　　甲状腺外科赵华栋主任：碘治疗指征明确，残余腺体多可能需要更多次的碘治疗，但是相比再次手术风险要小。可以跟核医学科预约，并遵循专科医生的意见。

　　甲状腺癌的治疗首先需要进行手术将甲状腺全切或次全切，术后才可以进行碘-131治疗。碘131是碘元素的放射性同位素，可以释放出射线杀死甲状腺细胞，从而达到治疗甲状腺癌的效果。甲状腺癌术后患者是否需要进行碘131治疗需要考虑几个方面。第一甲状腺癌的病理类型，所处的病理分期，即是否存在结外侵犯，包括肺转移、骨转移、脑转移等远处转移；第二术中切除是否干净，术后是否有残留，患者可以根据以上情况来决定是否采取碘131治疗。

　　一般情况下甲状腺癌手术以后需要进行风险评估，对于风险评估中位以上的患者，建议进行碘-131治疗。部分患者手术以后经过影像评估没有发现明确的病灶存在，但经过血清中的甲状腺球蛋白等标志物，提示有潜在隐匿病灶存在的情况，需要进行碘-131治疗。经过碘-131治疗以后可以清除病灶、降低复发风险、延长无病生存期，可以较好地改善患者生活质量。

　　肿瘤较小(≤1cm)，没有周围组织的明显侵犯、淋巴结转移及其他侵袭性特征者可不推荐行131清甲治疗。

　　对于肿瘤较小(≤1cm)，没有周围组织的明显侵犯、淋巴结转移及其他侵袭性特征者可不推荐行碘-131。甲状腺术后评估低位，可根据患者意愿可以进行清甲治疗，清甲治疗以后方便患者后期肿瘤复发监测。而清甲治疗后患者可以发现前期没发现的隐匿病灶，可以早期进行手术干预治疗，患者早期治疗，预后较好。

　　碘-131治疗的主要副作用是导致永久性甲减，但进行甲状腺激素替代治疗后不会影响生活及工作。甲减的患者在服用左甲状腺素使甲功恢复正常后，可以正常妊娠并分娩，因为碘-131治疗不会对其他的器官造成伤害。