痘痘寻踪 内分泌秘境寻踪

潍坊中医院东院区内分泌科系列科普之一
“痘痘”寻踪---内分泌秘境寻踪
“大夫，您好，最近我脸上痘痘越来越多了？是不是内分泌失调了？”2019.10.9中午快下班的时候，潍坊中医院东院区内分泌科刘主任的门诊来了一个29岁的女性患者，一看患者的面容，脸圆圆的、面色红润、多血质，毛发浓厚，心中有了一个大概的猜测，于是便追问病史，患者既往否认高血压史，月经有时不规律，没有头晕、头痛等不适症状。于是跟患者说，先检测个血压吧。休息10分钟后给患者连续监测了2次血压，均在150/104mmHg。于是建议患者住院做个检查。患者非常惊讶：“大夫，我只是脸上长个痘痘，还需要住院吗？”
我于是耐心的跟患者解释长痘痘的原因，“你很可能肾上腺或垂体出问题了”。你看你的面容：满月脸、多血质面容、皮肤油腻、毳毛增多，面部及背部痘痘，并且伴有血压增高，应该考虑一个少见的内分泌疾病----库欣综合征，我们需要一系列的内分泌激素的检查及内分泌功能试验及影像学检查来确诊。听完我的解释，患者放下疑虑，住院了。
住院后我们给患者安排了一系列的检查，评估垂体-肾上腺功能，结果出来了，患者的ACTH及皮质醇节律明显紊乱，给患者行小剂量地塞米松抑制试验，结果小剂量地塞米松抑制试验没有被抑制，明确了库欣综合征的诊断，为进一步区分是库欣病还是异位ACTH综合征，我们继续行大剂量地塞米松抑制试验，实验结果显示：皮质醇终于被抑制了，同时我们的影像学检查结果也出来了，双侧肾上腺CT提示双侧肾上腺粗大、增生，垂体的MRI提示垂体微腺瘤，真相终于大白，查房时给患者解释病情，脸上长“痘痘”原因给你查清楚了，你患的是一种少见的内分泌疾病，垂体ACTH瘤，又叫库欣病，是垂体瘤导致的促肾上腺皮质激素（ACTH）分泌增多，继而导致肾上腺皮质激素分泌增多所产生的临床症候群，典型的患者表现为：满月脸、多血质面容、向心性肥胖、痤疮、紫纹、高血压、继发血糖高、骨质疏松、月经紊乱等，诊断明确后首选手术治疗，术后缓解率60-90%，部分需要放射治疗或药物治疗，有些患者因为病情需要，术后需要内分泌激素替代治疗，术后需要到内分泌科门诊定期做内分泌激素的检测来调整激素的替代。术后随着异常分泌的激素纠正，“痘痘”可消失，痘痘的烦恼就会彻底影无踪了。