精神药物引起男性性功能障碍怎么办？（附中西医治疗）

最近，我在门诊遇到一个病友，男，28岁，是某公司高级白领，半年前因工作压力太大逐渐出现睡眠差，乏力，对工作缺乏兴趣，随后出现情绪低落，感觉大脑反应迟钝，认为自己没有用，有消极的念头。后在朋友的介绍下来我门诊治疗，经给予心理测评及检查，诊断为“抑郁症”，给予抗抑郁药物帕罗西汀等治疗3月余，病情逐步缓解，很快又回到原来工作岗位，一切都回归正常，并遵医嘱在家坚持服药。1月前与相恋多年女友走入结婚的殿堂。按说一切应该圆满了吧！然而，不久，他再次走进了我的门诊，低着头极难为情的告诉我关于他的难言之隐......我在门诊及病房工作了快30余年，遇到了很多服用精神药物如苯二氮罩类药物，抗抑郁药（如阿米替林，帕罗西汀等），心境稳定剂（如卡马西平）和抗精神病药物的男性患者出现勃起功能障碍（阳痿ED）、射精功能障碍（早泄）以及性欲障碍（性欲低下或亢进）等性功能障碍。出现这些情况的主要原因是这些抗精神病药物阻断大脑结节漏斗部的多巴胺受体，引起泌乳素水平升高，继而引起各种性功能障碍，新型抗抑郁药物主要是阻断了5-羟色胺受体，引起男性性功能障碍，严重降低了患者的生活质量。对患者性功能的影响常常导致一部分患者减药、停药或者换药，其结果往往导致精神症状加重或者疾病复发。什么是性功能障碍？男性的性功能，包括性欲、勃起、射精、消退等，哪个环节出现了问题，都会造成性功能障碍。在男性性功能障碍中，临床上最常见的是勃起功能障碍、早泄和性欲低下。其次比较少见的还有性神经衰弱、性高潮感觉下降、射精无力、不射精症、射精延迟（或射精困难）、逆行射精症、性欲亢进、阴茎异常勃起、缩阳、性交疼痛等等。男性性功能障碍是很多成年男性的隐忧，给患者的身心健康带来困惑，严重影响生活质量，影响夫妻关系和家庭稳定，甚至给社会和谐带来危害，应引起广泛和足够的重视。据报道，在很多离婚案中，都存在双方性生活不和谐的问题。下面我们一起认识一下这些疾病：1、勃起功能障碍（ED）：指阴茎不能勃起或勃起不坚，不能持久等无法完成性交。也发生于过度疲劳、醉酒、焦虑、急性病时这都是一过性的。阳痿实际上多数为功能性的，也称精神或心理性的，其次为器质性的如血管、神经、内分泌疾病所致。有统计功能性占85%。2、早泄（PE）：这种情况常无明显的时间界定。维持性交多久排精为正常，短于何时为病态。由于受到各种媒体的误导，在门诊常常有这样的病人，说自己时间太短，当问他多长时间时，他说十几分钟半小时左右！这还短吗？这是明显的误导！性交的快感，并不是非要维持多长时间才好，只要双方能感受到性的快感并能让双方满意，并且不是太累，即使只有一两分钟，也是成功的性交了。有的专家认为未进入阴道即排精可诊为早泄。换言之能排精于阴道内即不叫早泄。射精快慢个人间差异较大。同一人不同时期快慢也不同。年轻时敏感性高又缺乏自我控制，一般时间较快，连续性交的再次性交一般时间较长。一般白天休息好，无失眠疲劳精神愉快，不饮酒就可延长排精时间，但醉酒可能导致难以射精。有人认为正常男性壮年射精时间约为2-6分钟，少于或多于此范围但只要双方达到性满足即为正常。影响女性达到性高潮因素很多，有人调查约5-10%女性婚后从未出现性高潮。但只要双方配合好通过训练可以达到共同性和谐的生活。3、性欲低下：指持续性对性的欲望完全缺乏或主观性驱动力不足。4、性神经衰弱：这是一个通俗的说法，在学术界并不一定认同这是一个独立的病症。通常是指由过度自慰、频繁遗精、性生活过度引起的神经精神症状群，患者往往对以前的行为和现象过度忧虑，从而出现烦躁、焦虑、抑郁、性功能下降等一系列症状。5、性高潮感觉下降：指持续性的射精时快感减退或快感缺如。与基础疾病（如糖尿病、肾衰等）、增龄性变化以及精神因素有关，可伴有勃起功能减退、早泄、性欲低下、射精无力、射精量少、逆行射精等。6、射精无力：指精液射程变短，可伴有性高潮快感下降、勃起功能下降等。7、不射精症：指性交持续较长时间而不能射精，勃起持续坚硬，即使剧烈抽动精液仍无法射出，且持续3个月以上。患者自慰时往往射精正常，会影响生育，且对于男女双方都是缺憾。8、逆行射精症：指射精时有射精感觉和高潮，但没有精液从尿道外口射出，精液逆流入膀胱的病症。多见于糖尿病等有基础疾病患者，化验性交或自慰后尿液中有大量精子即可确诊。9、阴茎异常勃起：指在非性刺激环境下阴茎持续勃起不能萎软的病症，是一种男科急症。持续勃起2小时以上，通常会出现阴茎疼痛，持续6小时以上阴茎疼痛会持续加重，可有阴茎头紫暗。可由海绵体注射血管活性药物、镰状细胞病等诱发。与传统上说的“阳强”、“强中”不同。10、缩阳：又称阳缩症、阴缩症、缩阴症，自觉外阴缩入体内，患者多伴有明显惊恐、紧张、焦虑等，由精神因素导致。其中精神药物引起的性功能障碍多为勃起功能障碍（阳痿ED）、射精功能障碍（早泄）以及性欲障碍（性欲低下或亢进）等。温州市第七人民医院临床心理科徐道祥

一旦出现性功能障碍怎么办？---首先是去正规医院检查以确诊！1、病史详细询问患者的发病原因，了解和评价患者的性功能，判断是功能性还是器质性勃起功能障碍等。

2、体格检查全面体格检查是诊断勃起功能障碍的重要措施，了解全身性疾病，检查有无神经、血管、内分泌系统疾病。检查生殖器及第二性征有无异常。

3、实验室和特殊检查血和尿常规、空腹血糖、血脂、肝肾功能、睾酮、泌乳素、甲状腺激素等实验室检查。夜间阴茎胀大试验（NPT）是一种鉴别心理性和器质性勃起功能障碍的简单、无创、客观的方法，其原理是清醒状态下抑制阴茎勃起的心理因素在睡眠时不起作用，因此夜间阴茎能够勃起膨大。阴茎海绵体内注射试验：在阴茎海绵体局部注射罂粟碱30—60mg、酚妥拉明0.25—0.5mg或前列腺素E1 10—20ug，诱发勃起，提示阴茎血管系统正常，反之有动脉供血不足或有静脉瘘（静脉性）。彩色多普勒超声检查：可直接了解阴茎海绵体血流变化。海绵体造影：对静脉性阳痿诊断有帮助。还可采用神经诱发电位测定法等检查。精神心理性ED患者采用心理治疗，消除心理因素，增强信心，解除思想顾虑。器质性ED需要首先治疗躯体疾病。

ED的药物治疗

1．强调个体化治疗，也要求配偶的配合。

2．首先作确诊为器质性或药物性的病因检查，鉴别诊断是器质性的还是功能性的，但即使是器质性的也要进行精神心理治疗。

3．精神心理治疗。对于非器质性及功能性的阳痿，以精神心理治疗为主。

a.性教育与咨询，要求夫妻共同参加，医生要进行必要的宣教，结合病人发病特点进行具体分析指导。

b.性感集中训练：先停一个阶段性生活，对女方多做宣教要端正态度，要有宽容合作态度。旨在减少病者忧虑心理，开始作无性交的逐步加强性感受的训练，减轻精神负担，这样反而能引起阴茎勃起。但开始有勃起但也仍不要进行性交，直到勃起较坚，反应强烈时才进行性交。最好从女性上位的性行为开始逐步过度到正常性生活，这样容易消除紧张并让注意力分散。

4．药物：

a.尽量少用雄性激素治疗。也可短期小剂量应用以加强精神心理因素，增加性欲。如十一酸睾酮40mg,bid.

b.经化验证实为催乳素增加引起，可用抗催乳素剂溴隐亭。但需要进一步检查引起催乳素升高的原因，如脑垂体瘤。

c.a2受体阻滞剂育亨宾，减少阴茎海绵体血流出量增加阴茎硬度。

d.局部注射药物如罂栗碱，使动脉扩张，静脉收缩引起勃起，可逐渐训练加强信心可达到治愈。此类药还有酚妥拉明，前列腺素E等。但有一定风险。也有用此类药局部外用。

e.万艾可（伟哥）、艾力达、希爱力等药物，口服可引起阴茎勃起，效果肯定，万艾可首剂可用100mg，以后逐渐可减少至50mg或25mg，多在性生活前约1小时口服，当有性刺激时，会让阴茎血流增加阴茎勃起。缺点：较贵，“伟哥”对个别人患冠心病者有负面作用，服硝酸甘油的患者禁用。

f.助阳器：是用局部负压吸引，助阴茎勃起完成性交。

g.手术：对明确为器质性的阳痿如血管性或糖尿病性的可行手术。常用手术如阴茎血管重建，及假体植入，后者又有很多方式。

早泄治疗：1.有些早泄病人常患有慢性前列腺炎，这样如经检查有此病，可先经一阶段前列腺炎的治疗。但心理行为疗法在使该病的主要。

2.心理行为疗法。此症多有精神或心理问题存在，故医生和病者及其配偶共同配合，才能达到有效的治疗。与阳痿相似，如女方对男方此情况不理解，性的知识不足，更不谅解，对男性有很大精神压力。不但不利于此症治疗，久之还可使男方发生阳痿，情绪低落，性欲低下。有很多这方面的技术指导，如先改为女上位，用阴茎套，先手淫排精后，再次兴奋后作性交可延长性交时间等。比较通用的是一种循序渐进的行为训练方法，即按照自己的敏感程度逐渐增加刺激强度，如在性前嬉中，逐渐从视觉、触觉过渡，当能耐受前戏当中的视觉触觉以后再尝试性器官的接触，性器官的接触也按照自己的敏感程度逐渐从生殖器的抚摸、生殖器的碰触、生殖器的进入，直到能开始运动；在性交过程中，也可以根据自己的敏感程度逐渐转增加强度，这是一个时间较长的训练过程，但行之有效。还有在性交过程中，一旦男方有排精的感觉，在能控制的时候先抽出阴道，令女性用手指按压阴茎腹侧数秒，再进行性交等方法作训练，也有逐步获得改善的，这需要有女方参加，必要时一同由医生作详细说明指导才能取得成功。

3.如果有包皮过长，建议行包皮环切术。

4.药物治疗有用局部麻醉局部外用可延缓性交时间。有些抗抑郁药如西米嗪，阿米替林等口服也可有效改善早泄。

不射精

一部分为逆行射精，这多为器质性的，即在性高潮到来时，精液未经尿道排出尿道口外，而从前列腺部反流排到膀胱内。这种情况少见，需作泌尿科进一步检查才能确诊。多数精神性的如精神创伤，夫妻不和，还有性知识缺乏，不知插入阴道还需抽动，或抽送的幅度不大，频率不足，这种情况需经医生指导说明，或手淫以及机械电刺激达到性高潮有排精经历后才能逐步改善的治愈。如有器质性病需经泌尿科治疗。有精神心理障碍要看心理医生，作双方思想工作。功能性不射精可采用药物如麻黄碱、左旋多巴。器质性可采用电震动按摩和刺激诱导射精或物理超短波治疗。性欲改变：

可分为性欲亢进及低下，后者较常见。还有性欲反常的施虐症，色情倒错，崇拜异性衣物等属精神障碍。性欲低下或无性欲。影响因素很多如社会、配偶关系，环境等。或精力过分集中于事业，疲劳过度等对性无兴趣。大多是精神、社会因素所致，少数为内分泌疾病或慢性病引起。如结核、肝硬化、糖尿病等。也有由药物所致。这些都应依不同情况作相应处理。

如果经上述处理，效果不明显，

建议：1.中医中药治疗，可选针刺治疗；艾灸治疗；中药治疗（可对症选用六味地黄丸；知柏地黄丸；桂附地黄丸或中药汤剂治疗）；2.经中西药治疗半年无明显效果，建议换药，可换用对性功能影响小的药物治疗，一定要在有经验的精神科医师指导下换药，以免引起病情波动和复发。