新冠肺炎患者能否使用托珠单抗？

托珠单抗，是一种重组人源化抗人白介素6（IL-6）受体单克隆抗体，通过抑制IL-6受体的活性来发挥作用。IL-6是一种促炎性细胞因子，它的释放可以诱发一系列下游的促炎症反应。研究发现，IL-6也是诱发COVID-19患者体内细胞因子风暴（机体对于病毒、细菌等外界刺激所产生的一种过度免疫）的重要通路，而托珠单抗有可能减轻COVID-19患者的细胞因子风暴。在《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第九版）》中，推荐托珠单抗可试用于重型、危重型且实验室检测IL-6水平升高的患者。具体使用方法如下：


适合人群：
用于需高流量氧疗或使用呼吸机辅助通气的患者，或者加用激素后仍需升级吸氧条件且CRP、IL-6等炎症指标升高的患者；


使用时机：
一般在住院96h内，或接受ICU级别治疗的24～48h内使用；


使用方法：
需与激素联用，通常为单次使用，8mg/kg，生理盐水稀释至100ml，静脉注射大于60分钟，必要时评价再次用药，但不超过2次；


相对禁忌证：
对托珠单抗过敏、存在其他不受控制的严重感染、中性粒细胞计数<1.0×109/L、血小板计数<50×109/L，谷丙转氨酶>10倍正常上限。在免疫功能低下的个体中应谨慎使用托珠单抗；


药品价格：
830元/80mg，自费


副反应：
上呼吸道感染、过敏反应、腹痛、口腔溃疡、胃炎、肝损、皮疹、白细胞减少、水肿、高血压、头晕等。


适应症：
（RA）、多关节型幼年特发性关节炎（pJIA）、全身型幼年特发性关节炎（sJIA）、巨细胞动脉炎（GCA）、细胞因子释放综合征（CRS）、系统性硬化相关间质性肺疾病(SSc-ILD)。


医保限定支付病种：
全身型幼年特发性关节炎（sJIA）的二线治疗；限诊断明确的类风湿性关节炎传统DMARD治疗3～6个月疾病活动度下降低于50%的患者。


注意事项：
（1）有严重感染的风险，接受托珠单抗注射液治疗的患者发生可能导致住院或死亡的严重感染的风险增加，发生这些感染的大多数患者正在同时服用免疫抑制剂，如甲氨蝶呤或皮质类固醇。报告的感染包括：活动性结核病、侵袭性真菌感染、机会性病原体引起的细菌、病毒和其他感染。
（2）如果出现严重感染，需中断托珠单抗注射液，直至感染得到控制。
（3）在对慢性或复发性感染患者开始治疗之前，应仔细考虑托珠单抗注射液治疗的风险和益处。
（4）正在接受其他免疫制剂治疗患者、既往患有消化性溃疡及胃穿孔患者、其他某些明确感染性疾病等患者慎用。
（5）建议中性粒细胞绝对计数(ANC)＜1000/mm3、血小板计数＜50,000/mm3的患者不要启动Actemra。