中医辨治肥胖病的要点

       肥胖病个体身上，可同时出现眩晕、头痛、胸痹、心痛、消渴、热中等多种病证。而这些病证之发生，莫不由于气虚血涩、湿郁痰凝，壅阻经络，营卫周流迂迟等共同的病理基础。这种内在的病理变化和外在的症候表现，集中在同一肥胖病个体身上，势必症候头绪纷繁和辨证错综复杂。如果不能把握辨证的主要关键，很难分清疾病的主次、标本、客从而掌握疾病的症结所在。

       1. 见微知殊，防患于未然。

       中医历来蕴涵防患于未然的思想方法。早在《黄帝内经》中就有“不治已病治未病，不治已乱治未乱”的意识。这一防患于未然的哲理，实为今日预防医学之先导。《黄帝内经素问.藏气法时论》中“五谷为养，五畜为益，五果为助，五菜为充”的饮食结构，充分反映了前人未病先防的智慧之光。唐代孙思邈《备急千金要方》中告诫人们：“先渴而后饮，先饥而后食，食欲数而少，不欲顿而多”，也符合今天肥胖病人饮食治疗的指导原则。《备急千金要方》中同时告诫人们：“人欲常使其小劳，但莫大疲及强不能堪耳。”这种既教人经常运动，又须避免剧烈运动的辨证思想方法，恰是今天肥胖病人运动疗法的重要借鉴。

       2. 须知肥胖病人不同时期，症候表现不一，恪守辨证论治，采取相应的治疗方药。

       病之初始，痰湿壅盛，体气未虚，形病俱实，治以祛邪为务。病至中期，湿郁未化，变生痰浊，体气已损，而成体虚邪实之势，治须遵循“损其有余，补其不足”的准则。病至末期，湿郁痰凝，变成败浊，病久入深，侵害脏腑经络，或气阴两伤，脉络瘀阻，或精血暗耗，涉及奇经，治法扶正达邪，疏瘀涤痰，力避香燥耗气，辛温劫液；滋阴养血，切忌滋腻，一味蛮补，以免滋湿壅中，有碍脾胃生化之机。病至终末，败浊瘀血，胶固不化，气血涣散，阴阳并损，阳气孤危，或水饮侵凌心下，喘脱在即，或溺毒上脑攻心，神识迷离，证实体虚，渐难支持，治以救阴回阳为务，须知“留得一分正气，始有一线生机”之主旨。

       3.须知天时、地理、人和之宜，知常达变之理，园机活法，收事半功倍之效。

       中医历来遵循因人、因时、因地而异的治疗法则，紧随病机之变幻，随时变更治疗方药，务使方病相契，药证相符，始能达到预期之目的。近年来，西医亦强调个体化治疗方案，早期联合用药等方法，尽管中西医学的理论体系不同，着眼点不同，但在某些方面，确有异曲同工之妙，可谓殊途同归。