瓣膜置换术后患者抗凝应注意的事项

换瓣病人为什么要用抗凝治疗?

由于人工瓣膜(生物瓣膜或机械瓣)不是人体本身的组组，血液容易在人造瓣膜及其周围发生凝固，造成血栓而影响人工瓣膜的功能，如果血栓脱落还可造成血管栓塞(脑栓塞、下肢动脉栓塞等)，对人有很大的危害。因此凡换瓣的病人都要进行抗凝治疗，防止血栓形成。换生物瓣者术后一般只需要抗凝三个月，有心房纤颤者需抗凝6个月；而换机械瓣者则需终生抗凝。 天津医科大学总医院心血管外科付强

换瓣病人如何抗凝?，抗凝标准是怎么样的？

抗凝的主要方法是口服抗凝药片。常用的抗凝药有华法令片等。一般手术后拔除胸腔引流管或术后48小时以后开始口服抗凝药片。为了不使抗凝药过量或用药不足，在术后定期抽血查凝血酶原时间(PT)及国际标准化比率(INR)。此项检查可以反映用药量对凝血作用的影响， PT在18～24秒左右,INR在1.8～2.5。

常用抗凝药物

可用于换瓣术后抗凝治疗的药物有：华法林、新抗凝片、肝素。阿期匹林也可用作辅助抗凝药物。最常用 的是华法林口服制剂。因华法林半衰期长，如需做二次手术或心脏以外的其他手术时，可在停用华法林期间临时改用肝素静脉或皮下注射替代。华法林用法每日一次，每日用药时间可固定在晚上8时，一定记住每日按时服药。

抗凝药剂量的调整

由于个体差异，换瓣术后抗凝药用量因人而异。临床观察有人需用华法林每日7毫克，也有人仅需0．5毫克。但大多数患者的华法林用到每日3毫克左右。就个体而言每人的华法林用量相对比较稳定，长期观察会有些波动，但波动范围不大。每个患者应尽快摸索出自己的抗凝剂量，并定期化验，适当调整。出院前医生已初步摸索出患者的抗凝剂量，出院后患者先按这个初步剂量用药，每隔3—5日化验一次，并对照抗凝标准学会自己调整用量，待抗凝比较稳定之后(大约需一个月)，可每周化验一次，术后2—3个月会进一步稳定，可间隔2—4周化验一次，最长可三个月化验一次。换瓣术后的抗凝治疗非常重要，可以说是保证瓣膜功能良好的关键。患者一定要重视，并尽快学会看化验单，参照抗凝标准自己调整用药，以提高生活质量。抗凝治疗并不困难，患者不应将其视为负担，应把抗凝治疗看成吃饭一样，是自己日常生活所必需。如果抗凝治疗出现疑问，尤其是出院头1—2个月，若对如何调整抗凝用药没有把握，应及时向医生咨询。

换瓣后需拔牙或做其它手术时该怎么办?

换瓣手术以后需要拔牙或接受其它手术最好是在您的心功能状态较好的情况下进行。如果您是长期抗凝，在手术前应暂停抗凝药二天以防止术后出血，如系急症手术则需要特殊的止血和防出血处理。手术过程中医生会仔细为您止血，术后24～48小时后无渗血可继续抗凝治疗。

女病人抗凝月经过多怎么办?

一般来说抗凝治疗对月给的影响不大，即使月经比以往稍多或时间稍长，只要不严重就不必处理。如果月经量明显增多，则可在经期适当减少抗凝药用量，待月经过后恢复用量。如果抗凝治疗后月经失调，出血不断应去妇科就诊，服用调经止血药物。另外育龄妇女抗凝治疗中应注意避孕，以免人工流产增加出血的危险。

食物、药物及其他疾病对抗凝效果的影响

 富含维生素K的食物能降低抗凝药的效果。每100克干燥食物中维生素K的含量较多的食物有(毫克)：菠菜(4.4)、白菜(3.2)、菜花(3.0)、豌豆(2.8)、胡萝卜(0.8)、番茄(0.6)、马铃薯(0.16)、猪肝(0.8)、蛋(0.8)。上述食物，并非不可食用。但是需要注意，不要一次大量进食；可以经常少量食用。

药物的影响 (使用下列药物时需要注意检测抗凝指标的变化)

增加抗凝药物作用的药物：广谱抗生素可减少肠道细菌产生维生素K；阿司匹林、安妥明、磺胺药、丙磺舒等可以与华法林竞争血浆蛋白结合点，使后者的游离药浓度增加；液体石蜡可以减少维生素K的吸收；氯霉素、甲硝哒唑、甲睛咪胍、酒精等可抑制降解华法林的酶类，使华法林浓度相对增加；苯妥英钠、甲苯磺丁脲具有相同的代谢途径；阿司匹林和醋氨酚具有抗凝协同作用；水杨酸类、保泰松、氯丙嗪、苯海拉明等具有干扰血小板功能的作用；奎尼丁、甲状腺素、苯乙双胍、安妥明具有加强抗凝药作用。

降低抗凝作用的药物：消胆胺在肠道可与抗凝药结合；催眠药、利福平、灰黄素具有提高肝内酶类活性，加快华法林代谢作用；雌激素和口服避孕药可使血中凝血因子含量增加。

其他疾病的影响：腹泻、呕吐可影响药物的吸收；心衰或原发肝脏疾病均可减少维生素K合成减少，同时降低华法林的代谢率，使华法林用量减少。