除了腹痛，盆腔炎还有什么长期的影响？

盆腔炎性疾病（pelvic inflammatory disease, PID）也就是常说的“盆腔炎”，是指女性上生殖道结构的急性感染，可累及子宫、输卵管和卵巢中的任意一处或所有部位，常伴有临近盆腔器官受累，因此，盆腔炎可导致子宫内膜炎、输卵管炎、卵巢炎、腹膜炎、肝周围炎和/或输卵管卵巢脓肿等疾病。及时诊断和治疗对于降低盆腔炎的短期和远期并发症的风险均很重要，但是即使及时进行了治疗并且临床上症状有改善，仍常有远期后遗症发生，其原因可能是感染损伤的组织在愈合时伴随瘢痕和粘连形成。这些后遗症主要包括慢性盆腔痛、不孕和异位妊娠，一项研究发现在一个100000例的20-24岁的盆腔炎女性队列中，会发生18600例慢性盆腔痛、16800例不孕和8550例异位妊娠。

1、慢性盆腔痛： 慢性盆腔痛是指发生在脐以下位置的月经期疼痛或非月经期疼痛，至少持续6个月，且疼痛剧烈足以导致功能障碍。盆腔炎女性患者中，多达1/3会发生慢性盆腔痛。尽管尚不清楚慢性盆腔痛的确切病因，但疼痛可能是感染过程炎症所引起的损伤组织的瘢痕和粘连导致。

2、不孕： 女性发生急性盆腔炎后不孕的患病率似乎会增加数倍。一项前瞻性队列研究纳入2501例疑似盆腔炎的瑞典女性，接受了最长达25年的随访。在希望妊娠的女性中，经腹腔镜确诊盆腔炎组的女性中有16%未能受孕，而腹腔镜检查为正常组的女性中仅有2.7%未能受孕。

有症状和无症状的盆腔炎均可导致输卵管（尤其是输卵管内膜）出现永久性损伤。输卵管的变化包括纤毛运动减少、纤维化和闭塞，可导致输卵管性不孕。亚临床盆腔炎是指组织学证实有子宫内膜炎但无急性盆腔炎的症状，该病会降低患者随后的生育力，即使接受了针对衣原体、淋病和细菌性阴道病治疗的患者也是如此。

急性盆腔炎后不孕的危险因素包括:

❶ 衣原体感染：在导致盆腔炎的微生物中，似乎沙眼衣原体引发不孕的风险最高。在因输卵管性不孕而就诊于不孕不育门诊的女性中，大约有1/4存在针对沙眼衣原体的血清抗体，并且此抗体的滴度与妊娠率呈负相关。

❷ 盆腔炎就诊延迟：一项研究表明，就诊延迟3日或以上的盆腔炎女性，其被诊断为不孕症的可能性是及时就诊女性的3倍。对于感染衣原体的女性，延迟就诊者中生育力受损者所占比例为17.8%，而及时就诊的患者中没有一例出现后遗症。
❸ 盆腔炎发作次数较多：一项经典的系统评价发现，盆腔炎发作1次、2次或者3次及以上后的妊娠率分别为89%、77%和46%。
❹ 感染的严重程度：在轻度、中度和重度盆腔炎后实现活产的女性累积比例分别为90%、82%和57%。3、异位妊娠： 盆腔炎引起的输卵管损伤会增加发生输卵管妊娠以及不孕的风险，并且异位妊娠的风险随着盆腔炎的发作次数及严重程度的增加而升高。某些参与胚胎着床的蛋白质表达增加，可能也在异位妊娠的病理生理学机制中起作用。

4、复发性盆腔炎： 有盆腔炎病史的女性复发风险较高，并且盆腔炎复发使不孕的风险升高至近2倍，使慢性盆腔痛的风险升高至4倍以上。一项主要纳入有轻度至中度盆腔炎的低收入非洲裔美国女性的研究发现，有15%的患者报告在35个月内出现复发，21%的患者报告在84个月内复发。校正后分析显示，青少年复发风险比成年女性高50%。

5、输卵管积水： 盆腔炎消退后，受损的输卵管可被阻塞，充满无菌液体并增粗。输卵管积水可能伴有疼痛，也可能只引起输卵管性不孕而无其他症状。在进行辅助生殖体外受精的患者中，输卵管积水会对妊娠、着床、早期妊娠丢失、早产和活产的几率产生不良影响。

6、卵巢癌： 来自中国台湾的一项研究报道，存在盆腔炎病史的患者发生卵巢癌的风险是没有盆腔炎者的近2倍，有盆腔炎多次发作女性的卵巢癌风险更高。尚不了解盆腔炎是否为卵巢癌的独立危险因素，因为盆腔炎会增加低产次、未经产、未受孕和不孕的风险，而这些均是发生卵巢癌的危险因素。

综上所述，盆腔炎有可能造成慢性盆腔痛、不孕、异位妊娠、输卵管积水和卵巢癌等的风险升高，因此及时诊断和治疗盆腔炎，对于降低其短期和远期并发症的风险均很重要。同时，由于有盆腔炎的女性复发风险增高，因此有盆腔炎的女性还应在生活中注意预防复发。